心脏粘液瘤
Cardiac Myxoma
概述:
最常见的原发性心脏肿瘤
影像表现:
起源于卵圆窝附近房间隔的心腔内肿块
约85%位于左心房,其次为右心房
CT:
典型的腔内低密度灶
右心房粘液瘤约50%可见钙化
MRI:
不均质肿物,不均匀强化
在心动周期中可能改变位置
可见其蒂部;可能脱垂或阻塞房室瓣膜
SSFP电影图像可评价其活动性、瓣膜阻塞、流速增加等情况
鉴别诊断:
心内血栓
心脏转移
心脏脂肪瘤
原发性心脏恶性肿瘤
心脏乳头状弹力纤维瘤
临床相关
约60%的受累患者是女性
症状:瓣膜梗阻(40%),全身症状(30%)
手术切除治疗;3年生存率>95%
(左) 胸部正侧位片显示类圆形右心房粘液瘤伴周围弧形钙化。尽管左心房粘液瘤较常见,但右心房粘液瘤更易发生钙化。
(右) 左心房粘液瘤,轴位CECT显示一左心房低密度灶,边缘光滑,内见血管影,附着于卵圆窝附近的房间隔具有特征性。
(左) 示意图显示心脏粘液瘤的典型形态学特征,有一细短的蒂(弯箭)连接左心房不均质肿块与房间隔。病变较大在收缩期可阻塞二尖瓣。
(右) 收缩期和舒张期的4腔SSFP电影图像显示左房粘液瘤,粘附于房间隔,在舒张期漏出并阻塞二尖瓣(弯箭),这不常见但具有特征性的。
心脏肉瘤
Cardiac Sarcoma
概述:
最常见的原发性心脏恶性肿瘤
仅限于心脏和心包
影像表现:
最佳诊断线索:累及心壁或心腔的肿块
X线片可能正常或显示心脏增大
CECT
累及心壁或心腔的低密度肿物
浸润/侵犯:心包、心肌、纵隔
肺转移
MR
T1:不均质,坏死和出血
T2:不均质高信号
T1 +C:不均质强化
鉴别诊断:
心脏转移瘤
淋巴瘤
心脏粘液瘤
血栓
病理学:
血管肉瘤是最常见的组织学类型(37%)
转移性疾病:在就诊时占66-89%
(左) 心脏肉瘤,轴位CECT显示起源于右心房的较低密度肿块,邻近心包的破坏和不规则提示局部受侵。原发性心脏肉瘤可表现为散在的肿块或弥漫性心脏/心包浸润。
(右) 心脏肉瘤的形态学特征示意图,有浸润性和局部侵犯的心脏肿瘤,通常累及心房。
(左) 一例原发性心血管肉瘤患者的轴位T1WI MR和T1WI +C MR复合图像显示,右心房肿块与肌肉的信号强度一致,可见不均质强化。
(右) 血管肉瘤,轴位融合PET/CT显示右心房肿块内有FDG摄取。血管肉瘤最常累及右心房,而其他原发性心脏肉瘤则多起源于左心房。