CSCO 2017：陆劲松教授：如何对乳腺癌患者进行慢性病管理

Tags: 乳腺癌患者慢性病管理作者：佚名更新：2017-10-19

乳腺癌在女性恶性肿瘤中的发病率居于首位，随着治疗手段的不断提高和新药的不断涌现，乳腺癌患者生存期大幅延长，治疗周期达到了5-10年，甚至更久。就像高血压、糖尿病等慢性病一样，在这漫长的治疗过程中如何全程管理乳腺癌患者是一门学问，下面有请陆劲松教授为大家讲解一下乳腺癌慢病管理的相关问题。

陆劲松教授,主任医师，医学博士，博士生导师,上海交通大学医学院附属仁济医院乳腺疾病诊治中心主任，乳腺外科主任,中国抗癌协会乳腺癌第七届专业委员会委员,中国临床肿瘤学会（CSCO）理事,CSCO青年专家委员会（第一届）副主任委员,上海市乳腺癌防治专业委员会常委、副主任委员

肿瘤资讯：乳腺癌是女性高发肿瘤，治疗方法多样，药物层出不穷，部分的靶向药物进入医保，如何在全国范围内提高乳腺癌治疗的规范性。请问您有什么建议和行动。

陆劲松教授：乳腺癌在全球范围内都是严重危害女性健康非常重要的疾病，在我国目前发病率也是呈上升趋势。在业界，乳腺癌的治疗已经达成一个共识：乳腺癌是一种慢性疾病，在整个治疗过程中，虽然乳腺癌总的治疗原则是以手术为主的综合治疗，但在完成主要治疗后就作为慢病来管理。如同高血压和糖尿病一样，预防乳腺癌复发和转移是一个长期治疗过程。在漫长的治疗随访过程中，可能需要重视一系列慢病管理的临床课题，比如针对乳腺癌本身的治疗，内分泌治疗往往需要5-10年，这么长的治疗时间在取得比较好的临床效果的同时可能也会产生毒副反应，部分患者可能不愿意耐受一些毒副反应而拒绝继续治疗，这就可能需要人文关怀。

虽然有很多患者愿意耐受一些毒副反应，但在长期治疗过程中，有一些问题需要从医学角度针对性地进行随诊和相应治疗，例如：长期用药后可能会对其他器官系统带来并发反应、长期高血脂或代谢干扰、化疗药物可能会引起心脏功能变化、长期内分泌治疗可能会引起骨健康代谢方面的问题等等，这些都是需要我们去关注的。这是一个长期过程，如果按时间纵轴来看，从接诊到以手术为主的综合治疗完成以后的后续治疗，我们制定的长期计划是全程的治疗和管理；但从空间角度来看，患者可能会出现心脏、骨骼、血脂紊乱等方面的问题，这就需要横向的相关学科来支持，横向的可能不拘泥于同一家医院，也不拘泥于肿瘤医生，可能需要多学科协作。多学科协作可能处理的也不是同一时间的问题，可以在三级医院治疗后回当地医院进行处理，这个是空间上的，我的理解就是一个全方位管理。全程全方位管理应该是在时间和空间上把乳腺癌作为慢病来处理的科学过程，需要多学科专家在不同时间和空间给患者除了身体上还有心理上多角度的关怀，这样才能取得对乳腺癌预防减少复发转移的同时，及时处理并发症和毒副反应，最终达到患者的生存质量和生存时间双提高，这个可能就是全程全方位管理的内涵。

肿瘤资讯：对于乳腺癌的全程全方位管理，您所在的医院是否有展开行动，请您为我们简单介绍一下。

陆劲松教授：在全程管理或全方位管理的角度，我们医院乳腺癌疾病中心也开展了相关工作，比方说患者的多学科协作实际上就是全程全方位管理最重要的阶段。在诊断和治疗阶段，无论是采取早期诊断还是制定后续治疗方案，考虑到乳腺癌的治疗过程和使用各种治疗措施的前后顺序，制定一个以手术为核心的综合治疗手段的先后顺序，譬如在1-2年甚至5年内的顺序来科学设计，同时通过多学科协作、多角度来看这个问题。我们还建立了随访体系数据库、长期随诊数据库和患者所在的当地医院、当地科室建立一系列联络，为全程全方位管理奠定框架，这样可能为患者后续长期随诊，甚至可以联络到患者当地医院、当地科室和我们一起来对患者后续的慢病管理进行协作，为患者长期治疗提供保证。这是我们目前做的，逐步、逐渐地开展起来，以后还要进一步再深入。

肿瘤资讯：最后，请您呼吁大家一起来关注乳腺癌的全程全方位管理并积极参与到其中。

陆劲松教授：乳腺癌本身就是一个慢性疾病的过程，从开始治疗乳腺癌我们就应该树立全程全方位的概念和计划，这样才能够达到长期治疗的效果并且可以提高患者生活质量。所以我呼吁所有乳腺科医生，当然也包括其他相关科室医务人员，都要重视乳腺癌作为慢病全程全方位管理的概念。

来源：肿瘤资讯

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