Circulation：使用口服抗凝药的房颤患者：发生小出血是否应停药？

Tags: 抗凝剂房颤作者：吴星更新：2018-10-12

2018年4月，发表在《Circulation》的一项由美国学者进行的研究，考察了口服抗凝药物（OACs）治疗的房颤患者发生小出血事件（滋扰性出血，NB）的预后意义。

背景：出血是停用OACs的一个原因。使用OACs的房颤患者发生NB是否与OAC中断、大出血和卒中/全身性栓塞（SSE）相关尚不清楚。

方法：在ORBIT-AF前瞻性、门诊患者注册（Outcomes Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation）中，研究者确定了172个地点6771例年龄≥18岁，且符合随访条件的房颤患者。

通过医疗记录，确定NB，并定义为不需要医疗处理的小出血（如，淤伤、痔血）研究者使用多变量合并回归模型，评价NB与记录NB后180天大出血和SSE之间的相关性。本研究的分析单元为患者入组后，约6个月进行复诊，之后进行中位1.5年的随访。在一个患者亚组中，描述性考察NB后抗凝治疗满意度的挑战。

结果：中位年龄为75.0岁（四分位间距，67.0～81.0）；90.0%为白种人，42.5%为女性。在6771例患者-年（就诊18560次）中，1357例（20.0%）患者有NB记录，发病率为每100患者-年14.8个事件。超过96.4%的患者在NB事件后仍然持续OAC疗法。

总之，在随访期间，287（4.3%）例患者出现大出血，64例（0.96%）患者发生SSE事件。在调整ATRIA出血评分（房颤抗凝和风险因素）的模型中，NB与超过6个月大出血风险增加显着不相关（比值比[OR]，1.04；95%置信区间[CI]，0.68～1.60；P=0.86）。NB也与调整CHA2DS2-VASc风险评分模型中，超过6个月SSE风险增加不相关（OR，1.24；95% CI，0.53～2.91；P=0.62）。

结论：NB在使用OACs的房颤患者中较为常见。但是，NB与接下来6个月较高的大出血或SSE风险不相关，表明发生NB不应导致OAC使用患者的抗凝治疗策略发生变化。

原始出处：

O'Brien EC， et al. Prognostic Significance of Nuisance Bleeding in Anticoagulated Patients with Atrial Fibrillation. Circulation. 2018 Apr 20. pii： CIRCULATIONAHA.117.031354. doi： 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031354.

来源：环球医学

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