盘点：乳糜泻近期重要研究进展一览

【1】小儿乳糜泻引发肠套叠发病率、症状及其治疗

目前关于小儿乳糜泻（CD）引发的肠套叠仅有零星报道。近日研究人员对小儿乳糜泻导致的肠套叠发病率及自然史进行了考察。150名经血清学及十二指肠活检确诊的CD患儿参与研究，在腹部超声前3天杜绝麸质饮食，对于肠套叠患者持续杜绝麸质饮食一周直至超声症状消失。患儿平均月龄72个月，男童79人(53%)。腹泻119(79%)例是主要症状。37名患儿(25%)发现45处肠套叠，95%发生在小肠，除1名患儿外所有患儿均为无症状肠套叠。进行杜绝麸质饮食干预后，肠套叠7日、14日以及28日的自发消除率分别为65%、84%以及92%，无人需进行手术或静水复位。单因素分析显示，低龄、低体重、腹泻、腹胀、佝偻病、低血清白蛋白、严重绒毛萎缩及复食综合征与儿童肠套叠相关。多因素分析显示，腹胀和低蛋白血症与肠套叠有显著相关。研究认为，对于乳糜泻患者肠套叠发病率约25%，大部分无临床症状且经麸质饮食控制后症状可自行消除，大部分患者无需手术。

【2】幼儿断奶期饮食模式与学龄期乳糜泻风险

许多研究证实婴幼儿喂养方式与小儿乳糜泻存在相关性，但鲜有研究考察断奶后1岁左右的幼儿喂养方式与乳糜泻的相关性。近日研究人员考察了断奶期婴幼儿饮食模式与小儿腹腔自身免疫性疾病的关系。Generation R研究包含1997名1岁左右儿童，对其食物结构及频率进行调查，总计包含5种饮食模式。参与者6岁时进行血清谷氨酰胺酶-2自身抗体(Tg2a)检查。研究发现，幼儿1岁左右，高蔬菜、植物油、意大利面以及谷类饮食；低精加工谷物和甜饮料的饮食模式可显著降低儿童6岁时腹腔自身免疫疾病风险(比值比，0.67；95% CI，0.54-0.84)，其他的饮食模式与乳糜泻无显著相关性。研究认为，对于断奶期幼儿，其日常饮食中多摄入蔬菜以及谷物，少摄入精加工谷物和甜饮料可降低学龄期腹腔自身免疫疾病风险。

【3】乳糜泻患者长期坚持无麸质饮食或会增加心血管疾病风险

无麸质饮食(GFD)是乳糜泻的主要治疗手段，但长期的GFD对患者肠病以外其他健康指标的影响尚不清楚。一些研究认为GFD会导致微量元素缺乏增加心血管疾病风险。近日研究人员就GFD与部分心血管风险因素之间的关系进行考察。本研究系统综述了GFD对血压、血糖、体重指数、腰围及血脂的影响，通过 MEDLINE， EMBASE， PSYCInfo以及the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)进行数据收集。研究人员检索了5372篇文献，其中27篇纳入本次研究。研究证据总体较低。研究发现，对于持续的无麸质饮食患者，所有研究均发现患者出现总胆固醇、高密度脂蛋白、空腹血糖、体重指数升高的现象；部分研究发现患者出现低密度脂蛋白、甘油三酯和血压的显著升高。研究认为乳糜泻患者长期坚持无麸质饮食会导致部分心血管风险指标升高，但指标上升对心血管事件的影响尚待长期研究确证。

【4】一种新型可以诊断和监测乳糜泻的生物标志物

乳糜泻（CeD）具有自身免疫疾病的特征，例如患者体内转谷氨酰胺酶（tTG）的抗体水平增加。然而，目前用于测量血液样品中的这些生物标志物的测定法并未具有足够的准确性。本项研究旨在发现源自脱酰胺醇溶蛋白肽（DGP）和tTG片段的新表位的CeD的生物标志物，并确定针对这些表位的免疫反应性是否可以鉴定具有粘膜愈合的CeD患者。分析了90名经活检证实的CeD患者和79名健康个体（对照）的血清样本，对tTG-DGP复合物的免疫反应性进行检测。荧光肽微阵列平台用于估计每种合成的tTG-DGP表位的抗体结合强度。研究人员在82例新诊断的CeD患者和217例对照中验证了此研究结果。结果鉴定了tTG-DGP复合物的172个免疫原性表位，发现针对这些表位的免疫反应性显着增加。在这两个队列中，来自tTG-DGP复合物的一组新表位鉴定出具有99％敏感性和100％特异性的CeD患者的能力。来自未治疗的CeD患者的血清样品具有针对tTG-DGP复合物的最大平均抗体结合强度（32.5±16.4）。治疗但未愈合的CeD粘膜（15.1±7.5）患者血清中的平均抗体结合强度显着高于治疗和治愈的CeD粘膜（5.5±3.4）患者（P <.001）。