盘点：JACC二月第二期研究一览

1.远期经导管主动脉瓣功能良好

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.10.078

目前，关于经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后瓣膜的远期耐用性尚不清楚。本研究的目的旨在评估TAVR术后5-10年结构瓣膜退化（SVD）的发病率。本研究纳入了英国TAVI 数据库中2007-2011年接受TAVR治疗的住院患者，并对术后≥5年保留有心超数据的患者进行了分析。最终，共纳入分析了241名患者（平均年龄79.3 ± 7.5 岁，女性占46%），经过平均5.8年时间的随访，有149名患者（64%）接受有自膨式瓣膜置换，80名患者（34.7%）接受有球囊扩张型瓣膜置换。远期的主动脉峰值压差较术后更低（17.1 vs. 19.1 mm Hg； p = 0.002），随访期间，更多的患者没有/有轻度的主动脉反流（AR）（47.5% vs. 33%，p=0.02），有一例患者（0.4%）在术后5.3年时存在严重SVD，21例患者（8.4%）有中度SVD。研究结果显示，远期的经导管主动脉瓣功能良好，有91%的患者在术后5-10年无结构瓣膜退化的发生。

2.静脉注射药物相关心内膜炎的临床预后研究

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.10.082

近年来由于静脉注射药物（IDU）使用的增多引起感染性心内膜炎（IE）住院率增高，本研究的目的旨在评估IDU-IE的趋势及临床预后。本研究纳入了2010-2015年NRD数据库中的IE患者，主要终点事件是30天再住院率和原因，次要终点事件包括死亡率、住院时间、费用和180天再住院率。最终，共纳入了96344名（77.8%）非IDU-IE患者和27432名（22.2%）IDU-IE患者，2010-2015年期间，IDU-IE患者从15.3%增至29.1%（p < 0.001）。IDU-IE与更低的死亡率相关（6.8% vs. 9.6%； p < 0.001），但与30天再住院率无关（23.8% vs. 22.9%； p = 0.077）。与药物管理的非IDU-IE患者相比，药物治疗管理的IDU-IE患者住院天数更多，花费更少，心内膜炎、败血症和药物滥用的再住院率更高。与非IDU-IE患者相比，外科治疗的IDU-IE患者住院天数更高，因败血症和药物滥用再住院率更高。研究结果显示，静脉注射药物相关心内膜炎发病率逐年升高，由于其因心内膜炎、败血症和药物滥用的再住院率更高，应引起足够重视。

3.青年心梗患者的危险因素研究

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.10.084

可修改的危险因素（RFs）在急性心梗（AMI）的发展和预后中起到重要作用。本研究回顾分析了2005-2015年美国因首次AMI住院的18岁-59岁成年患者，并对其可修改RFs、种族和性别差异、高血压、糖尿病、肥胖、抽烟、血脂异常和吸毒的趋势进行了分析。最终，共纳入分析了1462168名患者（平均年龄50 ± 7 岁，男性占71.5%，白种人占58.3%），其中19.2%患者为18-44岁，80.8%患者为45-59岁。在18-44岁组，抽烟、血脂异常和高血压是最常见的，90.3%的患者至少拥有1个RF。在45-59岁组，高血压、血脂异常和抽烟是最常见的，92%的患者至少拥有1个RF。女性患糖尿病、高血压和肥胖的概率更高，男性血脂异常、吸毒和抽烟的概率更高。另外，除了血脂异常，其他危险因素均有增多的趋势。研究结果显示，在首次急性心梗的青年成年患者中，可修改的危险因素非常普遍，且大部分呈升高趋势。

4.心肌淀粉样变性患者直流电复律的预后研究

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.10.079

心律失常、传导异常和心脏内栓塞是心肌淀粉样变性（CA）的常见并发症，对伴心房心律失常CA患者进行直流电复律（DCCV）的预后尚不清楚。本研究的目的旨在评估CA患者接受DCCV的预后。本研究纳入了58例CA患者（平均年龄69 ± 9 岁，男性占81%），与对照患者相比，CA患者电复律取消的概率更大（28% vs. 7%； p < 0.001），主要由于心脏内血栓形成（81% vs. 25%； p = 0.02）。31%诊断为心脏内血栓形成的患者接受有足够的抗凝治疗，DCCV成功率在两组之间无明显差异（90% vs. 94%； p = 0.4），但是CA患者的并发症明显更多（14%vs. 2%； p = 0.007），CA患者的并发症包括2例室性心律失常和2例严重的心动过缓。研究结果显示，接受DCCV治疗的CA患者电复律取消率由于心脏内血栓成形而很高，尽管成功率较高，但是术后的并发症也更多。

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