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JAMA:美国社区流行的轻度流感样病人中,或有5%是新冠肺炎患者

Tags: 流感   新冠肺炎      作者:科研小助手 更新:2020-04-19

目前,SARS-CoV-2的检测依旧只能通过公共卫生实验室进行,而且这些有限的检测资源也是优先用于有明显症状或较高患病风险的人群,例如前往疫区旅行的人。因此,有轻度疾病和没有危险因素的人的社区传播发病率仍然不明确。

当前遏制病例的公共卫生策略是以假定没有或有限的社区传播为前提的。确定高的社区传播率将表明有必要将公共卫生战略从遏制传播转变为减缓传播。因此,确定轻微疾病在社区,特别是在没有感染病毒危险因素的人群中的传播速度至关重要。

所以研究人员进行了一项快速哨点监测研究,以确定由SARS-CoV-2引起的轻度、门诊流感样疾病的比例。该研究成果以“Community Prevalence of SARS-CoV-2 Among Patients With Influenzalike Illnesses Presenting to a Los Angeles Medical Center in March 2020”为题发表在JAMA上。

研究方法

2020年3月12-13日和15-16日期间,洛杉矶和南加州大学医学中心对出现轻度流感样疾病的患者进行了急诊或紧急护理测试。在此期间,凡是用聚合酶链反应法检测鼻咽拭子中流感病毒和呼吸道合胞病毒的患者将被自动检测SARS-CoV-2。因检测需要手动进行,所以只有在白班期间进行的流感测试才会自动检测SARS-CoV-2。如果患者有SARS-CoV-2的特定危险因素(例如,旅行接触或已知与旅行者有过接触,因呼吸道感染住院的重病患者),则将其排除在外。公共卫生部门的专家对阳性检测结果进行了随访,以评估临床因素和人口统计学情况。

研究人员还评估了洛杉矶和南加州大学医学中心医生在2020年3月2-18日期间进行的流感测试数量,以及流感检测呈阳性的比例。此外,还总结了过去5年从急诊科每周调查中获得的类似流感疾病的比率,以及加利福尼亚州洛杉矶县7个临床实验室正在进行的公共卫生哨点监测中检测出流感病毒的呼吸道样本的百分比。

结果

研究人员总共获得了131份SARS-CoV-2的检测结果,其中7份为阳性(5.3%;95%CI,2.2%~10.7%)。阳性患者平均年龄为38岁(范围为34-44岁),其中3名为男性(43%),症状持续时间的中位数为4天(范围为2-4天)。7例中6例发热,5例肌痛,仅1例咳嗽。只有1名患者有旅行史(从佛罗里达州迈阿密返回)。所有的患者都有轻微的疾病,所有的流感和呼吸道合胞病毒检测都是阴性的。

在洛杉矶和南加州大学医学中心,医生安排的流感检测数量相对稳定,但流感阳性检测结果的百分比在研究期间有所下降(图1)。

在全县范围内的检测显示,在研究前几周内,流感样疾病出现了第三次季节性高峰;在过去4年内,没有出现第三次季节性高峰,第三次高峰出现的时间比这些年的任何高峰都晚(图2A)。即使在检测出流感阳性的呼吸道样本百分比稳步下降的情况下(图2B),也出现了第三个季节性流感样疾病高峰。

讨论

在无危险因素的轻度流感样疾病患者中,SARS-CoV-2感染率为5%。这些病人有足够轻微的疾病,在整个疾病期间都活跃在社区中,增加了传播的可能性。这种传播与本季晚些时候出现的第三次全国流感样疾病高峰以及流感阳性率下降是一致的。

当然,该文也有一定局限性,比如取样时间非常短暂,仅在一个医疗中心进行了类似研究,且仅针对白天检测的患者进行了SARS-CoV-2的检测等。不过加强管控措施以及检测力度,还是会有利于降低COVID-19的发病率和死亡率。

原始出处:

Spellberg B, Haddix M, Lee R, et al. Community Prevalence of SARS-CoV-2 Among Patients With Influenzalike Illnesses Presenting to a Los Angeles Medical Center in March 2020. JAMA. Published online March 31, 2020. doi:10.1001/jama.2020.4958

来源:科研小助手
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