【所属科室】
呼吸科
【基本资料】
患者，女，59岁
1个月前因“双侧股骨头缺血性坏死”入院治疗，住院时发现左背部肿物，约鸡蛋大小，无红肿热痛、破溃，无咳嗽、胸闷。体格检查：左背部触及大小约8x4x3cm肿物，呈条索状，轻压痛，质硬，边缘清晰完整，移动度差。
【影像图片】
【讨论】
评论：左侧第八肋骨溶骨性骨质破坏，可见软组织肿块，破坏区密度较均匀，残存骨质呈细线样高密度，三维重建图像破坏肋骨呈“丝瓜瓤”样改变。良性病变可能性大，骨纤维异常增殖症？动脉瘤样骨囊肿？
【结果】
病理结果：孤立性浆细胞瘤
【病例小结】
骨内孤立性浆细胞瘤（solitary plasmacytoma of bone，SBP）是一种罕见的疾病，占所有浆细胞肿瘤的5%。多见于中老年男性，好发于红骨髓丰富的中轴骨与扁骨，以胸椎为主。患者常因骨质破坏、脊髓损伤、神经根受压或软组织肿胀导致疼痛就诊。
SPB的X线和CT主要表现为膨胀性溶骨性骨质破坏，边界清晰，其内多见残存骨质，多无明显骨膜反应，可伴发病理性骨折。骨质破坏区见软组织充填，可突破骨皮质并侵犯邻近组织，密度多较均匀，增强扫描多为明显均匀强化。SPB病灶内多有残存骨质，位于病灶中心者形如“皂泡状”或“多房状”，中心未见残存骨质者，周围骨皮质受侵蚀变薄，呈虫蚀样改变，断断续续呈“花边状”。发生于脊柱的SPB可见“微脑征”，即病灶周围的残存骨小梁代偿性增厚，呈放射状排列，并与增厚骨皮质相连，类似于脑沟脑回样改变。脊柱SPB 可出现椎体变扁、塌陷、压缩性骨折及脊椎弯曲，也可侵犯椎弓根、横突、棘突及椎管，形成椎外软组织肿块。长骨SPB多发生于骨干， 常表现为轻度膨胀性溶骨性骨质破坏，边界较清楚，未见明显的骨质硬化和骨膜反应，病灶可沿骨髓腔长轴生长。颅骨SPB骨质破坏区边缘可见环形壳状残存骨质，缺乏骨质硬化。SPB的MRI信号报道各异， 肿块信号多均匀，T1WI为低或等信号，T2WI可为低、高、等信号。
SPB需与以下疾病相鉴别。①转移瘤：多有原发肿瘤病史，常为多发性溶骨性破坏，跳跃性分布，溶骨性病变较彻底，骨质破坏区内很少出现残存的骨质。②骨结核：常继发于肺结核，好发于
儿童和青年，可累及邻近椎体及椎间盘，椎间隙变窄，伴椎旁冷脓肿形成。③骨巨细胞瘤：好发于长骨干骺愈合后的骨端，呈膨胀性、多房性、偏心性骨质破坏，可呈“皂泡状”改变，有横向膨胀的倾向，骨壳较薄，多无软组织肿块。④颅骨SPB需与脑膜瘤、嗜酸性肉芽肿鉴别。脑膜瘤：脑膜瘤多引起邻近骨质增生，体积较大者可伴骨质破坏，但这类脑膜瘤多信号不均。嗜酸性肉芽肿：好发于
儿童及青少年，病灶多数较小，可见“纽扣样”死骨。
来源：影像园
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