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最近一份新的研究报告指出,含有微量营养素和维生素C和D的膳食补充剂可以帮助免疫系统抗击新冠肺炎和其他急性呼吸道疾病,是一种安全、低成本和有效的方法。这项研究由南安普顿大学和英国国家健康研究所南安普顿生物医学研究中心的Calder教授和俄勒冈州立大学(美国)、奥塔哥大学(新西兰)以及格罗宁根大学医学中心 (荷兰)的研究者共同完成,研究结果发表在《营养》(nutrients)杂志上。
Optimal Nutritional Status for a Well-Functioning Immune System Is an Important Factor to Protect against Viral Infections. Doi: https://doi.org/10.3390/nu12041181
大量数据表明,良好的营养在支持免疫系统方面发挥着重要作用。维生素C、维生素D、锌和鱼类中的omega-3脂肪酸二十二碳六烯酸(也称为DHA)对免疫功能至关重要。维生素C在免疫的几个方面都有作用,包括免疫细胞的生长、功能以及抗体的产生。免疫细胞上的维生素D受体也会影响免疫细胞的功能。这意味着维生素D在机体应对感染时也发挥着重要作用。维生素C缺乏会增加肺炎和其他感染疾病的发病率和严重度,而补充维生素C可增加免疫细胞的功能及帮助重症患者更快地康复。
表1.维生素C和维生素D缺乏/补充对免疫功能的影响. A Review of Micronutrients and the Immune System–Working in Harmony to Reduce the Risk of Infection. Doi: https://doi.org/10.3390/nu12010236.
研究人员鼓励人们每天服用维生素:200mg或更大剂量的维生素C,2000IU(50ug)的维生素D,这取决于年龄。
表2. 推荐摄入选定的营养素,以支持最佳的免疫功能. Optimal Nutritional Status for a Well-Functioning Immune System Is an Important Factor to Protect against Viral Infections. Doi: https://doi.org/10.3390/nu12041181
研究指出,公共卫生措施有助于限制感染传播和急性呼吸道病毒的感染。然而,就目前新冠肺炎的严重后果,以及每年呼吸道感染的发病率和死亡率的总体数字来看,仅采取这些措施是不够的。新的流感病毒不断出现,不仅需要开发具有不同功效的新疫苗,也需要其他更安全、更有成本效益的战略来支持免疫系统,进一步保护个人和人群免受伤害。这种方式就是为免疫系统提供足够的营养支持。
最佳营养摄入,包括补充某些免疫支持维生素,如维生素C和维生素D,可促进最佳免疫功能,有助于控制感染的影响,并有助于限制新的、毒性更强的致病性病毒株的出现。因此,研究人员鼓励公共卫生人员也将营养战略纳入他们的“武器库”,以改善公共卫生并限制季节性流感和新出现的病毒感染的影响。
而事实上,根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的说法,“目前FDA(美国食品和药物管理局)尚未批准对新冠肺炎的任何特定治疗”。
世界卫生组织(WHO)的文件规定了几种方法,供受过培训的医疗保健专业人员用于处理新冠肺炎的严重病例。这些措施包括氧气治疗和监测,与经验性抗微生物药合并感染的治疗,急性呼吸窘迫综合征患者的气管插管以及使用结晶液进行败血性休克的复苏。截至4月中旬,该指南未提及使用维生素C。
疑似新冠肺炎重症急性呼吸道感染的临床处理. 来源:WHO. WHO REFERENCE NUMBER: WHO/2019-nCoV/clinical/2020.4
那么,维生素C究竟能否用于新冠肺炎患者的治疗呢?
目前,没有明确研究数据表明维生素C对新冠肺炎患者有直接治疗作用,但相关研究已经逐步在临床上展开了。
A new clinical trial to test high-dose vitamin C in patients with COVID-19. doi: 10.1186/s13054-020-02851-4
2020年4月7日,《危重医学》(Critical Care)上发表了一个新注册的临床研究:“补充大剂量维生素C对新冠肺炎患者的临床效果”(临床试验ID: NCT04264533)。该研究已在武汉展开,在这项试验中,研究人员将对140名患者进行安慰剂对照或静脉注射维生素C,剂量为24g/d,持续7天。他们将评估机械通气和血管加压素药物的需求、器官衰竭评分、ICU住院时间和28天死亡率。
在该研究背景中介绍,在感染期间维生素C水平可能会耗尽,并且随着感染程度的加重,人对维生素C的需求会增加。在严重情况下,可能需要静脉注射大剂量维生素以补充机体需求。
截至2020年2月,新冠肺炎住院患者的临床特征表明,26%的患者因ARDS、休克等并发症转入ICU。最近在美国发表的一项对167例与脓毒症有关的急性呼吸窘迫综合征患者的RCT研究表明,每天给予约15g维生素C静脉注射,持续4天,可降低这些患者的死亡率。但是,该文章说:“没有可靠的临床证据证明静脉注射维生素C治疗或缓冲新冠肺炎的有效性。”
研究人员希望在9月底之前完成试验。尽管对于目前已经感染该病毒的成千上万的人来说,该试验的结果为时已晚,但该研究仍将提供有价值的信息,为未来病毒暴发期间维生素C是否可以用于治疗和缓解患者症状提供依据。
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综上,维生素C在免疫系统中发挥着重要作用,含有口服维生素C和维生素D的最佳营养摄入方案,可促进最佳免疫功能,有助于控制感染的影响,是一种安全、低成本和有效的方法。但在临床上,是否能将大剂量静脉注射维生素C作为重症新冠肺炎患者的治疗方案,还有待确切的临床研究数据来证明,相关临床试验也正在进行中。
简单来说,对于没有感染的普通人,日常补充维C不失为一种增强免疫力的方法,但对于重症新冠肺炎感染患者来说,能否将维生素C作为治疗方案则需等待更肯定的临床实验结果。
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