GDM诊断时间是影响妊娠结局的隐藏“杀手”吗？

Tags: GDM 作者：佚名更新：2018-10-12

妊娠糖尿病（GDM）的早期诊断与干预可能减少GDM的后期发展或相关并发症。然而，2018年发表的一项研究发现，尽管进行了早期筛查和及时的临床管理，相比晚期GDM，早发型GDM仍然与较差的妊娠结局相关。2018EASD年会期间，内分泌学家Anne Vambergue带来了一项大型队列研究，通过对比早期诊疗（妊娠＜20周）或晚期诊疗（妊娠24-28周）GDM的产妇临床特征和妊娠结局，探索两者差异对临床妊娠糖尿病诊治的指导意义。

GDM的患病率约为正常妊娠的2％-5％，它与母亲、胎儿、新生儿、儿童和糖尿病母亲成年后代的不良结局相关。因此，国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG）标准建议，在孕产妇第一次产前检查时行空腹血糖（FPG）检测，在妊娠24-28周之间，对有危险因素的女性行75g口服糖耐量试验（OGTT），以诊断GDM。

GDM筛查与诊断的危险因素分级表

EASD会议期间公布的研究于2011年2月至2016年12月在法国里尔进行，使用IADPSG诊断标准，有风险因素的女性第一次产前检查时检测FPG，24-28周之间进行75gOGTT。研究期间共诊断出3460例GDM患者，纳入其中2915例进行队列分析：诊断和治疗妊娠早期患者1441例，妊娠晚期患者1474例，所有患者均按照法国指南进行治疗。校正年龄、胎次、孕前BMI等混杂因素后，分析了诊断时间和大于胎龄儿*（LGA：即出生体重在相同胎龄平均体重的第90百分位以上的婴儿）之间的关系。

1.早发型GDM患者胰岛素使用比例更高，血糖控制更好

41.7％的患者被归为早发型GDM，两组患者的妊娠年龄和胎次差异无统计学意义。

与晚期GDM相比，早发型GDM患者的妊娠前BMI较高（27.7 ± 6.1 vs. 29.1 ± 6.7 kg/m2，P＜0.001），胰岛素治疗的患者比例也更高（P＜0.001），且早发型GDM患者的平均HbA1c显着更低（P＜0.001）。

不同类型GDM患者代谢控制情况对比表

2.GDM的诊断时间并不影响LGA的发生率

两组患者的LGA发生率没有显着差异（早发型GDM 17.7% vs. 晚期GDM 17.2%，P=ns），在多变量分析中，诊断时间与LGA之间也没有显着关系（RR：1.07，95％ CI 0.86-1.35）。除了肩难产在早发型GDM患者中发生率更低（2.0% vs. 3.2%，P＜0.05），其他分娩事件的发生率没有显着差异。

不同类型GDM孕产妇的妊娠结局比较

研究显示，有很大比例的GDM产妇在怀孕初期就被诊断出来，但是诊断时间对LGA的发生率无影响。因此，临床上迫切需要进行随机对照试验，以探索早发型GDM患者接受治疗的获益和潜在危害。

来源：菲糖新动

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