青少年女性，摔伤致右侧腰部疼痛三天，请诊断！

【所属科室】

骨科

【基本资料】

患者，女，16岁

【主诉】

摔伤致右侧腰部疼痛三天

【体格检查】

腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音不亢进，移动性浊音（-）；右肾区叩痛（+），输尿管行径区压痛（-），耻骨上膀胱区压痛（-）。

【影像图片】

【讨论问题】诊断？

【讨论】

评论：右肾体积增大，见一不规则形肿块，边缘清楚，内部密度不均匀，见散在斑片状高密度影。肿块皮质期呈中度不均匀强化，髓质期肿块呈相对低密度，后壁、侧壁见部分强化。

【结果】

病理诊断：右肾母细胞瘤

【病例小结】

肾母细胞瘤（nephroblastoma）又称Wilms瘤，系恶性胚胎性混合瘤，占儿童期肿瘤的10%，5岁以下儿童多见。一般无典型临床症状，早期可无症状，中晚期可有低热、贫血、体重减轻等症状。

【CT表现】

平扫：为实性或囊实性肿块，体积较大，边缘常光整清楚，密度略低于正常肾实质，瘤体内可发生出血、坏死、囊变，少数可有细小斑点状钙化或弧形钙化。增强：肿瘤轻度强化，可见正常残余肾组织高密度强化呈新月形，呈“边缘征”。肿块包膜不完整或肾周脂肪层模糊，常提示肿瘤外侵。腔静脉增粗或充盈缺损提示瘤栓形成。

【鉴别诊断】

神经母细胞瘤：常位于肾上腺，对肾脏以压迫推移为主，肿块外形不规则，钙化多见，呈浸润性生长，可越过中线，包绕推移邻近大血管。肾细胞癌：多发生于成人，儿童少见，肿块一般较小，常有血尿，肾癌多为富血供肿瘤，增强后呈慢性强化，强化程度低于正常肾实质。