【所属科室】
骨科
【基本资料】
患者,女,16岁
【主诉】
摔伤致右侧腰部疼痛三天
【体格检查】
腹平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音不亢进,移动性浊音(-);右肾区叩痛(+),输尿管行径区压痛(-),耻骨上膀胱区压痛(-)。
【影像图片】
【讨论问题】诊断?
【讨论】
评论:右肾体积增大,见一不规则形肿块,边缘清楚,内部密度不均匀,见散在斑片状高密度影。肿块皮质期呈中度不均匀强化,髓质期肿块呈相对低密度,后壁、侧壁见部分强化。
【结果】
病理诊断:右肾母细胞瘤
【病例小结】
肾母细胞瘤(nephroblastoma)又称Wilms瘤,系恶性胚胎性混合瘤,占儿童期肿瘤的10%,5岁以下儿童多见。一般无典型临床症状,早期可无症状,中晚期可有低热、贫血、体重减轻等症状。
【CT表现】
平扫:为实性或囊实性肿块,体积较大,边缘常光整清楚,密度略低于正常肾实质,瘤体内可发生出血、坏死、囊变,少数可有细小斑点状钙化或弧形钙化。增强:肿瘤轻度强化,可见正常残余肾组织高密度强化呈新月形,呈“边缘征”。肿块包膜不完整或肾周脂肪层模糊,常提示肿瘤外侵。腔静脉增粗或充盈缺损提示瘤栓形成。
【鉴别诊断】
神经母细胞瘤:常位于肾上腺,对肾脏以压迫推移为主,肿块外形不规则,钙化多见,呈浸润性生长,可越过中线,包绕推移邻近大血管。肾细胞癌:多发生于成人,儿童少见,肿块一般较小,常有血尿,肾癌多为富血供肿瘤,增强后呈慢性强化,强化程度低于正常肾实质。