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医路相伴，成就大医
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医路相伴，成就大医
一般资料：
患者张** 农民。
性别：女
年龄：70岁
文化程度：小学
婚否：已婚
现病史：
主因“反复头晕5年，加重3天 ”门诊治疗
现病史：患者诉于5年前无明显诱因，反复感头晕,头重脚轻，持续约半小时，自行缓解无头痛、视物旋转、视物模糊，无恶心、呕吐，无心悸、面色潮红,无呼吸困难、发热，无咯血、发绀，无胸痛,无耳鸣、眼花，无晕厥、水肿，无四肢无力，无四肢疼痛等，曾多次就诊当地医院,测血压均高于150/95mmHg，血压最高达180/105mmHg，诊断为“高血压病”，不规则服用“硝苯地平10mg qd”等治疗，血压控制尚可，波动于正常范围.3天前感头晕，头重脚轻，持续性，休息不能缓解，无视物模糊、视物旋转,无恶心、呕吐，无四肢无力、二便失禁，无意识障碍，无心悸、气促,就诊我院,门诊查血压180/100mmHg。
自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳,二便如常，体重无明显化。 。
自发病来，睡眠较差，饮食尚可，二便正常。
既往史：否认“冠心病、糖尿病"病史。否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。否认有药物及食物过敏史。
婚育史：20岁结婚，育有1子1女
个人史：无吸烟、饮酒史家族史
临床检查
体格检查：36。5℃ P78分 R22次/分 BP180/100mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官发育正常，额纹对称，双巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双耳廓无畸形，双外耳道无异常分泌物流出，乳突无压痛，双耳粗测听力正常.鼻外观无畸形，鼻翼无煽动,鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。口唇无发绀，伸舌居中，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。双胸廓对称无畸形，呼吸运动自如,双侧语颤正常，无增强及减弱，双肺叩呈清音，双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心前区无异常隆起,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm处，心界不大，心率78次/分，律齐，心音有力，无杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹软,左上腹有压痛，无反跳痛，肝睥肋下未及肿大,肝区、双肾区无叩痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。肛门、外生殖器未检查。脊柱四肢无畸形，活动可，双下肢无水肿，生理反射存在，病理征未引出。
专科检查： 无
实验室检查：空腹血糖：5.4mmol/L HbA1C 5.8%
血脂：总胆固醇3.31mmol/L 、低密度脂蛋白1.80mmol/L、高密度脂蛋白：1.12mmol/L肾功能：Ccr 58mol/L
影像学检查：
TCD：脑供血正常，心电图无异常
头颅CT未见异常
实验室化验单和/或影像学（超声、CT、核磁等）/电生理学检查（脑电图）图片粘贴处：
诊断及鉴别诊断
诊断：1、高血压病（3级 高危）
鉴别诊断：
1.嗜铬细胞瘤，高血压呈阵发性或持续性。典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作。发作时除血压骤然升高外，还有头痛、心悸、恶心、多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼痛等。典型的发作可由于情绪改变如兴奋、恐惧、发怒而诱发。血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定、胰高糖素激发试验、酚妥拉明试验、可乐定试等药物试验有助于作出诊断.
2.原发性醛固酮增多症，典型的症状和体征有：①轻至中度高血压；②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重偏低；③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述3项临床表现，并有低钾血症、高血钠而无其他原因可解释的，应考虑本病之可能。实验室检查可见血和尿醛固酮升高，PRA降低.
3.皮质醇增多症，垂体瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤所致，表现为高血压病鉴别诊断 满月脸、多毛、皮肤细薄,血糖增高，24小时尿游离皮质醇和17羟或17酮类固醇增高,肾上腺超声可以有占位性病变。
治疗经过/治疗决策
门诊调整口服药物：
厄贝沙坦片（安博维）0.15g 1/日
硝苯地平缓释片 20mg 1/日
随访及预后
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