病史简介
患者，男，50岁。
主诉：因“心悸5年，双下肢水肿2月，加重伴呼吸困难3天”入院。
既往史：既往无眼痛及视物模糊等不适。
查体：BP：120/75 mmHg，二尖瓣面容，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音。心界向左下扩大，心率102次/分，心律不齐，强弱不等，心尖区闻及4/6级全收缩期吹风样高调杂音，双下肢凹陷性水肿。
胸透：肺淤血，心影扩大。
诊断：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并关闭不全，心
房颤动，心功能Ⅳ级。予抗
感染、抗凝、改善心功能等治疗。第一天在静脉滴注硝酸甘油过程中出现双眼微胀，数小时后自行缓解。第二、三天静脉滴注硝酸甘油时觉植物模糊，立即测眼压右眼4.8kPa，左眼5.5 kPa。
心电图：心房颤动，心室率80-100次/分，几小时后症状逐渐缓解。故停用硝酸甘油，其他治疗不变，上述现象未再出现。复查眼压：右眼2.9kPa，左眼3.8 kPa。
心电图：心房颤动。一周后症状好转出院。
分析：
该患者用多种药物综合治疗，在静滴硝酸甘油的过程中开始出现眼部症状，当时测眼压增高，心电图示心房颤动，无洋地黄过量表现，停用硝酸甘油后眼部症状缓解，眼压降低，故该患者眼部症状由硝酸甘油所致。硝酸甘油可改善冠状动脉侧支循环，产生有益的血液灌注分布，其主要扩张静脉系统小
血管降低前负荷，也较弱而短暂的扩张小动脉降低后负荷。此药在扩张外周
血管减轻心脏负荷时，同时也扩张眼内血管，使眼压增高，产生视物模糊的不良症状。因此对于眼压高的患者，应禁用或慎用硝酸甘油。
硝酸甘油作为硝酸酯类抗心绞痛的代表药之一，尤其是治疗稳定型心绞痛的首选药，可以用于
预防疾病发作，控制急性发作，和发作频繁的重症心绞痛患者。其有起效快，毒副作用相对较小、疗效肯定、使用方便实惠等优点，得到了广泛的应用[1]，是冠心病患者发病时急救的必备良药。但硝酸甘油能治心绞痛也能致心绞痛，若药物使用不当，不但不能对抗心绞痛，反而可能诱发或加剧心绞痛，还可能出现低血压、晕厥，甚至危及生命等不良后果。
牢记一：硝酸甘油与其他药物间的作用
牢记二：常见的不良反应及应对措施
1.大多是由于血管扩张所产生的继发反应，如血管扩张性头痛、晕厥、面部潮红、眼内压升高等。在治疗初期发生率较高，轻者随着持续用药可减轻或消失，较严重者应立即停药，必要是对症治疗。
2.心动过速，与β受体阻滞剂合用可减轻。
3.超剂量使用会引起高铁血红蛋白症，静脉注射维生素C 50mg/min即可使之消失。还可引起严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭甚至死亡，持续波动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压增高、瘫痪、昏迷并抽搐、出汗、恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻、呼吸困难。药物过量而发生低血压时，应抬高两腿，以利静脉血液回流。如仍不能纠正，可加用α肾上腺素受体激动剂，如去氧肾上腺素或甲氧明；如血中存在变性血红蛋白，应吸入高流量氧，重症患者可静脉注射亚甲蓝[3]。
对于颅脑有外伤、颅内出血者禁用，青光眼患者以及严重肝、肾功能损害者慎用，对硝酸酯类化合物过敏者慎用。
牢记三：其他特别注意事项
1.为缓解心绞痛发作，宜用舌下含片或口腔喷雾剂；用于
预防心绞痛发作，可选长效制剂、普通片剂、缓释制剂、敷贴片等；急性
心肌梗死、心力衰竭情况紧急且需持续用药者，可静脉滴注。
2.按不同患者的需要和耐受性调整用量。为避免耐药性的出现，用贴片或静脉给药时应尽量使用最小有效剂量；如用大剂量，应减少给药次数；需多次给药时，宜用短效制剂；静脉给药超过 24h者，应间隔给药；用贴片或缓释片时，应有无药间期，如清晨至傍晚用贴片，睡前揭下。
3.心绞痛发作频繁者，可在排便和活动前5-10分钟预防性含服本品。
4.用于缓解心绞痛急性发作时，如15分钟内含服3片(1.5mg)疼痛持续存在，且伴有大汗、面色苍白、四肢发冷等，极有可能是急性
心肌梗死发作，应立即采取相应的急救措施。
5.舌下含服用药时患者应尽可能取坐位或半坐卧，以免因头晕而摔倒。用药期间应交代患者（尤其是老年人）改变体位应尽量缓慢，特别是右卧位或坐位突然起来时须谨慎，以免引起直立性低血压引起晕厥或虚脱。
6.使用敷贴剂时，将敷贴剂膜侧敷贴于皮肤，药物以恒速释放，作用时间可达24h。切勿修剪敷贴剂，敷贴处避开毛发、瘢痕、破损或易刺激处皮肤，每次敷贴需更换部位，以免引起刺激。
7.硝酸甘油遇空气或光线易分解失效，应棕色药品避光保存。硝酸甘油通常在1-2年后失效，有的因反复打开瓶盖，3-6个月就可能会失效，失效的药物在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉。
8.大量或长期用药时，不可擅自骤然停药或减量，应按医嘱逐渐减量，防止撤药时出现心绞痛反跳现象，诱发心肌缺血，加重或引起心绞痛、急性
心肌梗死甚至猝死。
原始出处：
[1]陈新谦，金有豫，汤光．
新编药物学[M]．第16版．北京：人民卫生出版社，2007：377．
[2]李德爱，孙伟．
心血管内科治疗药物的安全应用[M]．第1版．北京：人民卫生出版社，2012．
来源：医学界心血管频道
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