Blood：EPOCH联合vorinostat治疗HIV相关非霍奇金淋巴瘤的疗效

Tags: MYC EPOCH vorinostat HIV-NHL 作者：QQY 更新：2020-05-21

EPOCH方案：依托泊苷(VP-16)50mg/m2，表柔比星(E-ADM)12mg/m2，长春新碱(VCR)0.4 mg/m2，溶解于生理盐水500ml中，持续静滴24h，第1～4天；环磷酰胺(CTX)750mg/m2静脉推注，第5天；强地松60mg/m2，口服，第1～5天，21天为1个周期，共进行4～6个周期。

EPOCH疗法是HIV-NHLs的首选方案，通常为EBV+或HHV-8+。组蛋白去乙酰化酶(HDAC)抑制剂伏立诺他(vorinostat)可干扰EBV/HHV-8的潜伏期、增强化疗诱导的细胞死亡，并可清除HIV宿主细胞。

为了评估伏立诺他是否能提高EPOCH的疗效和/或HIV清除，Ramos等人对90例HIV-NHLs患者(分两组，每组45例)进行了一项随机的二期研究，使用剂量调整EPOCH疗法(如果CD20+，再加上利妥昔单抗)，或在每个周期的第1-5天使用伏立诺他 300 mg。最多在全身化疗前一个周期开始。主要终点是完全缓解率（CR）。

在86位可评估的弥漫性大B细胞淋巴瘤（61例）、浆母细胞性淋巴瘤（15例）、原发性积液淋巴瘤（7例）、未分类的B-cell NHL（2例）和伯基特淋巴瘤（1例）中，EPOCH组和EPOCH+伏立诺他组患者的CR率分别为74%和68%。CD4+细胞计数<200 细胞/mm3的患者的CR率较低。与EPOCH相比，EPOCH联合伏立诺他并没有消除HIV宿主细胞，而且导致了更频繁的四级中性粒细胞减少症和血小板减少症（47%和29% vs 20%和2%）。

两组间的总体存活率和无事件存活率(EFS)相似。总体上，Myc+ DLBCL患者的EFS显著降低（3年EFS为44%，而Myc-DLBCL的是83%）。低诊断-治疗间隔(DTI)也与预后较差相关，而试验前的治疗没有负面影响。

总而言之，EPOCH对高侵袭性HIV-NHLs具有广泛的疗效，而伏立诺他则没有任何益处；Myc驱动的、低CD4和DTI的DLBCL患者的预后较差。

原始出处：

Juan Carlos Ramos，et al. Impact of Myc in HIV-associated Non-Hodgkin Lymphomas Treated with EPOCH， and Outcomes with Vorinostat (AMC075 Trial).Blood. May 19，2020.

来源：MedSci原创

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