经导管主动脉瓣置换术(transcathetera orticvalve replacement, TAVR)是指将组装好的人工主动脉瓣经导管植入到病变的主动脉瓣处, 在功能上完成主动脉瓣的置换。 TAVR是治疗主动脉瓣狭窄的革命性新技术, 目前欧美指南已推荐将外科手术禁忌、 高危和中危主动脉瓣狭窄患者作为TAVR的适应证。 TAVR同时也是一种复杂、 高风险的技术, 其开展需心内科、心外科、 影像科、麻醉科等多学科的协同配合, 因此很有必要建立一支多学科心脏团队(MDHT)。 国产TAVR瓣膜近期已于我国获批上市,TAVR将在我国大范围地推广。本建议主要针对经外周血管途径的 TAVR而编写。
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目前, TAVR正变得越来越安全, 国际上TAVR有向“极简式”发展的趋势,TAVR团队的意识和作用在逐渐减弱。 然而,在我国目前形势下,强调TAVR团队的建设仍然十分必要。 首先,虽然TAVR越来越安全, 但是相对于传统介入手术, TAVR仍是一项高风险和复杂的手术。 即使在最新的临床试验中, TAVR的围术期死亡率仍为2%~4%,永久起搏器植入、瓣周漏、血管并发症发生率仍不低。 其次, 国内目前上市的瓣膜为第一代瓣膜, 不具备可回收、重新定位及防瓣周漏功能, 我国TAVR候选人群存在二叶瓣比例高、钙化严重等特点,使现阶段在我国开展TAVR存在更高的风险。 再次,TAVR是一项复杂的技术, 其经典的开展方式需要心内科、 心外科、影像科、 麻醉科等多学科人员协同配合。 最后,TAVR存在明显的学习曲线,系统的培训和团队规范化的运行可使 TAVR 更安全地开展。 为了促进 TAVR在我国规范、安全、顺利地推广,仍然建议现阶段在我国开展 TAVR 时需要建立TAVR的MDHT, 对团队人员进行系统化培训, 遵循相应技术规范。
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参照国际指南, 建议TAVR的MDHT由心内科医师、 心外科医师、 超声心动图医师、 放射科医师、麻醉医师、护士及相关专业技术人员构成,团队人员必须经过相关系统化培训。 TAVR团队成员构成要求包括:
(1)介入医师:
(2)心脏外科医师:
(3)放射科医师:
(4)麻醉医师:
(5)超声心动图医师:
(6)护理人员:
(7)其他:
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3.1
3.2 术中协作
3.3 围术期管理
3.4
3.5
4
4.1 介入医师
(1)术前评估和筛选:
(2)术中操作:
(3)围术期管理:
(4)术后随访:
4.2
(1)术前评估和筛选:
(2)术中协作和术后处理:
4.3
(1)MSCT 扫描技术要求:
(2)MSCT 分析内容:
4.4
(1)术前评估:
(2)术中协作:
(3)术后监护:
4.5
(1)术前评估:
(2)术中评估:
(3)术后随访:
4.6
(1)术前评估护理:
(2)术中协作:
(3)术后护理:
4.7
〔本资料由朱明恕主任医师根据《经导管主动脉瓣置换团队建设及运行规范中国专家建议》(2018)编写〕
(本建议刊登于《中国医学前沿杂志(电子版)》2018年第1期。)
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