内分泌疾病的CT和MR诊断

　　近日，在第十次全国内分泌学学术会议上，上海交通大学医学院附属瑞金医院方文强教授报告了内分泌疾病的CT和磁共振（MR）诊断要点。

　　方教授指出，正确诊断是有效治疗的前提。随着超声、CT、MR、核医学和介入放射学等医学影像技术的飞速发展，医学影像学在内分泌疾病的诊断中应用越来越广泛。

　　垂体影像学检查的目的在于确定垂体腺瘤的位置和大小。由于多数垂体瘤为微腺瘤，既往蝶鞍摄片很少发现垂体异常，只有大腺瘤才有可能在X线片上发现蝶鞍体积增大、鞍底双边及鞍背直立等异常征象。

　　目前，垂体病变的影像学诊断以CT和MR检查为主，常规选用1~2 mm薄层进行扫描，选用薄层动态增强扫描能提高垂体微腺瘤的检出率。垂体大腺瘤MRI表现为鞍内软组织肿块，大部分边缘光滑，向鞍上、鞍旁或鞍下延伸。T1WI肿瘤实性部分呈等信号或稍低信号，T2WI肿瘤实性部分呈等信号或高信号。病变可包绕、推压双侧颈内动脉，同时使视交叉受压移位。瘤体内部可囊变、坏死，大的肿瘤常压迫第三脑室，引起双侧脑室积水。MRI增强后，瘤体实性部分呈明显强化。

　　在肾上腺疾病的诊断中，临床病史和实验室检查对于明确诊断是不可缺少的。但对于明确病变的部位，鉴别是肿瘤抑或增生，选择治疗方式及手术路径等，影像学诊断具有重要的作用。由于影像学的发展，目前肾上腺疾病的影像学诊断主要以超声、CT和MR检查为主，但应注意进行合理的选用。超声检查由于简单、方便、费用低是常用的检查方法，其对肾上腺疾病的阳性检出率可达80%左右。在显示病变组织与周围组织关系时，CT和MR具有明显优势。

　　肾上腺疾病包括皮质醇增多症（垂体ACTH瘤、原发性肾上腺皮质肿瘤、异位ACTH综合征、肾上腺皮质增生），原发性醛固酮增多症（醛固酮瘤、肾上腺皮质增生或特发性醛固酮增多症），嗜铬细胞瘤，无功能性肾上腺瘤（无功能性腺瘤、髓性脂肪瘤、囊肿、肾上腺癌等），肾上腺皮质机能减退症（自体免疫性肾上腺萎缩、结核、产后、垂体或下丘脑肿瘤）。影像学一般特征：肾上腺表现为体积弥漫性增大，形状保持不变或在此基础上有结节样增生。肾上腺腺瘤较小，类圆形，密度低，强化不明显，化学位移图像反相位信号丧失。皮质醇增多症患者的腺瘤通常为单个，同侧腺体的其余（正常）部分及对侧腺体可能萎缩。肾上腺腺癌较大，形状不规则，密度不均匀，可见转移。