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严重的少牙症1例

Tags: 少牙症      作者:梁刘凤 更新:2019-10-14

在牙列异常发育中,最常见的是先天缺牙,常为恒牙缺失,乳牙先天性缺失罕见。恒牙先天缺失,根据缺失牙齿数目分为先天无牙症、多数牙缺失及个别牙缺失,不计第三磨牙在内的恒牙缺失数目大于或等于6为多数牙缺失。
 
口腔临床工作上,恒牙个别缺失较为常见,但是多个牙齿先天缺失或者是几乎全牙列无牙的患者较为罕见,通常把不计第三磨牙在内先天缺失6个或6个以上恒牙者称oligodontia,即严重的少牙症。不计第三磨牙在内的恒牙先天缺失发病率为1.6%~9.6%,患者常伴有错牙合畸形、语言及咀嚼功能障碍等。临床上检查以是否有伴发相关的症状为依据,将先天缺牙分为:①无伴发其他症状,仅仅有牙齿的先天缺失,即是单纯性或非综合征型先天缺牙;②检查发现同时伴有其他器官的发育异常的先天缺牙,即为综合征型先天缺牙。笔者遇到1例10个单纯性先天恒牙缺失患者,现报告如下:
 
1.病例资料
 
患儿钟某,女性,15岁,2017-2-07以“左上后牙龋坏半年”为主诉就诊于海口市人民医院口腔医学中心。现病史:半年前患者发现其左上后牙变黑,烂洞,未经任何处理,前来求治。
 
既往史:既往身体健康,患者在成长过程中未有颌面部外伤史、拔牙史及口腔治疗史,婴幼时期未有传染性疾病史或其他严重系统疾病史。患者母亲否认其在怀孕期间饮食习惯有异常,未曾有感染性疾病史其他特殊病史及抗生素服药史,对患者家族成员进行询问调查,未查到牙齿发育畸形和系统病史,如无先天缺牙病史。临床检查:患者身高、体型发育正常,全身具有良好的营养状况,头发、皮肤、指甲、眉毛未观察到相关的异常症状,肤色无异常,面型左右对称,面部发育正常。
 
口腔检查(图1):混合牙列,16、14、13、12、11、12、21、22、24、26、36、34、33、32、41、42、43、44、6已萌,55、63、65、75、71、85乳牙滞留,65残冠,85近远中邻牙合面龋。CBCT(图2)显示:17、15、23、25、27、37、35、31、45、47牙胚缺失,65牙根完全吸收。诊断:65残冠,85龋。治疗计划:首先拔除65,行过渡性义齿修复,85去龋,行充填修复,71可行牙体预备,透明冠修复。55、63、75可长期观察,或患者有意愿或有条件接受常规矫治,种植修复建议在成年后再进行。
 

图1 口内照片
 

图2 CBCT照片
 
2.讨论
 
2.1发病原因
 
牙齿发育的过程受遗传、环境等多因素作用的影响,任何因素的改变都可能导致牙胚发育的失败。严重的少牙症,不但在一定程度上影响患者的咀嚼功能,并对其容貌、发音及心理健康也造成极大影响。单纯性先天缺牙常以散发病例、家族遗传形式出现,后者可以见于常染色体隐性、常遗传染色体显性遗传或x染色体遗传。对于单纯性先天缺牙的发病因素尚未明确,存在多种观点。有部分学者认为,在牙齿发育形成的最初阶段,即牙胚形成及增殖阶段,遭受到一些因素干扰从而发生异常,导致一个或多个牙齿的缺失,即先天缺牙,常见于恒牙列。
 
另外有研究表明,先天缺牙的发病病因可能与先天性因素(胚胎发育的环境、遗传因素)及一些后天因素相关,辟如怀孕过程中出现感染、子宫内膜重度失调、受环境污染影响、放射线辐射、基因突变,还有全身性疾病病例如佝偻病、牙胚外胚叶形成异常及营养障碍等,或者有局部出现如牙胚感染、缺血等障碍。
 
2.2治疗
 
临床上,根据严重少牙症患者病情情况,正畸、修复、种植或者三者联合是目前临床上最适宜的治疗方案。研讨治疗方案时,缺失牙的牙位是最关键的考虑因素,要根据不同牙位的功能设计不同的方案,如缺失牙为前牙多以恢复美观为主,缺失牙为后牙者则以恢复咀嚼功能为主,而且要考虑到伴发的牙列异常情况,如余留牙形态畸形、牙冠过小、牙齿错位、牙槽骨发育异常、牙弓长度和宽度异常等。
 
本病例中,考虑到患者未成年,65牙根吸收,计划拔除65,先行过渡性义齿修复,85去龋,行充填修复,71牙冠比邻牙短,考虑到美观,牙体预备后行透明冠修复,55、63、75可长期观察,或患者有意愿或有条件接受常规矫治,种植修复建议患者成年后再进行。本病例中向患者家长说明治疗计划、费用及疗程,家长考虑择期再治疗。
 
原始出处:

梁刘凤.严重的少牙症1例[J].实用口腔医学杂志,2018,34(05):715-716.

来源:实用口腔医学杂志
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