一文读懂：特应性皮炎评估工具

特应性皮炎（AD）又名特应性湿疹，曾称为“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，临床上以皮肤干燥、剧烈瘙痒和湿疹样皮疹为特点，常自婴幼儿期开始发病。病因目前尚未明确。常反复发作，夜间瘙痒严重，可影响睡眠，严重者影响日常生活、工作和学习。

特应性皮炎（AD）是皮肤科常见疾病之一，已成为全球一大公共卫生问题。近30余年全球AD的发病呈逐渐升高的趋势，发展中国家患病率明显增加，可能与城市化、工业化有关。本病通常初发于婴幼儿期，1岁前发病者约占全部患者的50%，该病呈慢性经过，部分患者病情可以迁延到成年，但也有成年发病者。

由于病程长、易反复的疾病特征，AD 患者难以治愈。在漫长的病程中，患者不仅要忍受有碍观瞻的皮损、频繁而剧烈的瘙痒，还常因此导致睡眠不足、饮食限制，甚至引起严重的焦虑或抑郁情绪，学习、工作以及社交休闲活动均受到疾病影响，生活质量显著下降。

面对 AD 患者沉重的疾病负担，传统治疗方案却显得有些 「力不从心」，难以满足大部分患者的治疗需求。AD 传统治疗方案包括基础治疗（如沐浴、保湿剂和润肤剂）、外用药、光疗、中医中药以及系统性用药（传统免疫抑制剂、系统用糖皮质激素），由于安全性和有效性的限制， 许多患者（尤其是中重度 AD 患者）的病情并没有在长期治疗中得到有效控制，传统治疗方案因此遭遇瓶颈。

而此前有关 AD 的随机对照研究（RCT）主要通过重复测量某些疗效指标、评定 AD 药物使用情况以及疾病复发次数等方法来评估治疗的长期控制效果。其中，「重复测量某些疗效指标」是研究中最常用的评估方法，这些疗效指标通常包括研究者整体评估（IGA）、湿疹面积和严重度指数（EASI）、瘙痒数字评分量表（NRS）、特应性皮炎评分 (SCORAD)、患者湿疹自我检查评分量表（POEM）、医院焦虑抑郁量表（HADS）、皮肤病生活质量量表（DLQI）等。「这些单一量表并没有囊括长期控制应包含的全部评估维度，无法全面反映 AD 对患者各个方面的影响。」周乃慧教授指出，选择某些量表进行评估，可能会遗漏对患者病情长期控制很重要的方面（表 1），而且，各个研究使用的疗效评估指标不一，对于如何评估 AD 的长期控制也一直未达成共识

一、常用的AD评估工具

目前用于评估AD严重度的方法超过60种。常用的量表评估常分为两类，一类是医生对患者进行评估；一类属于患者报告的临床结局报告，由患者对自己疾病的严重程度以及治疗感受进行报告，在一定程度上反映了患者对治疗效果的满意程度，也是衡量疗效的重要依据。

表 1. 常用疗效评估工具的评估范围

1. AD评分（SCORAD）：同时包含了医生的评估和患者自身评估，是目前为止最为全面的评估方法。评价受累面积（A），头颈部面积占9%，双上肢各占9%，双下肢各占18%，躯干前后面各占18%，生殖器区占1%。纳入6种临床特征（B），包括红斑、水肿/丘疹、渗出/结痂、表皮剥脱、苔藓样变和干燥，每种特征按照严重程度打分，每项0 ~ 3分。患者瘙痒和睡眠质量自评（C），评估前3天的瘙痒和睡眠缺失情况。SCORAD评分 = A/5 + 7 × B/2 + C，范围在0 ~ 103分。根据评分，将病情分为轻度（0 ~ 24分）、中度（25 ~ 50分）和重度（> 50分）。

见：特应性皮炎评分(SCORAD评分，2岁及以上人群)、特应性皮炎评分(SCORAD评分，2岁以下人群)

2. 湿疹面积和严重程度指数（EASI）：将躯体分为头颈、躯干、上肢和下肢四个部分，每个部分受累面积百分比以0 ~ 6分打分。临床特征包括红斑、渗出/丘疹、表皮剥脱和苔藓样变，根据严重程度以0～3分打分。EASI得分范围0 ~ 72分。EASI评分仅是医生对皮损严重程度的评估，不包含患者自评。

见：湿疹面积及严重程度指数（EASI评分）

3. 研究者整体评分法（IGA）：依据医生主观判断的粗略评分，可以让研究者在给定的时间节点快速评估疾病严重度。该评分将严重度分为6个等级（0 ~ 5分）。

4. 患者湿疹自我检查评分量表（POEM）：患者本人对过去1周内7种症状（瘙痒、睡眠障碍、流血、渗出、开裂、鳞屑和干燥粗糙）发生的频次和严重度进行评估，每个条目分5个等级，对应0、1、2、3和4分。评分范围0 ~ 28分，评分越高，病情越严重。

见：特应性皮炎/湿疹自我检查评分量表(POEM)

5. ADCT评分（ADCT）：HOME（The Harmonising Outcome Measures for Eczema）组织对此进行了长期工作。特应性皮炎控制工具（ADCT）正是由此而新开发出来的评估量表，其中 包含了 6 个与 AD 控制相关的问题，涵盖了多个关键领域，可全面评估 AD 患者在过去一周内的临床体征、瘙痒、睡眠、焦虑/抑郁情况以及生活质量。ADCT 得分越高，说明 AD 控制越差，它既可反映某一个时间节点的疾病控制状态，也可反映疾病控制状态随时间的变化，从而动态监测患者的病情变化。

由患者报告，评估过去1周内AD的6种症状，包括总体症状严重度评分、剧烈瘙痒发作天数、烦躁程度、睡眠障碍、对日常生活及对情绪的影响程度。每个项目为0 ~ 4分（最严重），总分0 ~ 24分，< 7分认为病情控制，≥ 7分认为疾病活动。

见：特应性皮炎/湿疹ADCT评分(ADCT)

6. 峰值瘙痒数字评定量表（peak pruritus NRS）：是患者的自我报告，用于评估过去24 h的瘙痒状况，0分代表无瘙痒，10分代表可以想象到的最严重的瘙痒，患者给过去24 h经历的最严重瘙痒打分。

见：峰值瘙痒数字评定量表（peak pruritus NRS）

7. 皮肤病生活质量指数（DLQI）：由患者报告。问卷包含10个问题，询问患者在过去1周内由于皮肤疾病对日常生活的影响程度，包括：瘙痒、溃疡、疼痛、刺痛的程度，尴尬感，对购物、家务工作的影响，穿着的选择，社交、休闲生活，运动，工作或学习，与他人的关系，性生活，寻求治疗对生活造成的负担。每个选项0 ~ 3分，不相关也记为0分。得分范围0 ~ 30分，得分越高说明生活质量受到的影响越大。

见：皮肤病生活质量指数(新计分法)（Dermatology Life Quality Index, DLQI-R）

皮肤病生活质量指数（Dermatology Life Quality Index, DLQI）

8. 儿童皮肤病生活质量指数（cDLQI）：评估皮肤病给儿童生活质量带来的影响，包含10个问题，包括：皮肤瘙痒、疼痛、灼热的程度，难堪或苦恼的程度，对朋友交往、穿着、玩耍、运动、学习功课、享受假期的影响程度，因皮肤病而受到歧视、欺负的程度，对睡眠的影响程度以及皮肤病治疗对自己的困扰程度。

9. 医院焦虑抑郁量表（HADS）：由患者报告，用于评估患者的焦虑和抑郁情况。分为焦虑和抑郁两个亚量表。焦虑量表的强制问题包括是否感到紧张、是否感到焦虑、是否有惊恐发作以及是否对即将发生的事情感到害怕。抑郁量表的强制问题包括是否对以前喜欢的东西感兴趣、能和往常一样展开笑容、感到心情愉快以及对未来保持乐观。每个条目分级为0 ~ 4分。得分越高，说明焦虑或抑郁的情况越严重。

见：医院焦虑抑郁情绪测量表（HAD量表）

10. 欧洲五维健康量表（EQ-5D）：用于评估患者生活质量，由患者报告，纳入了5个维度，包括移动性、自理能力、日常活动、疼痛/不适以及焦虑/抑郁。每个维度分3个等级。此外，患者需用视觉模拟评分法为自己的健康状态打分（0 ~ 100分）。

二、AD评估工具在临床实践中的应用

现有的AD评估量表种类繁多，如何选择合适的评估量表，既能对患者病情进行正确评估，又能节省医生的时间，是值得讨论的话题。

1. 疾病严重程度评估：对于AD患者的严重程度评估，不应仅仅局限于对皮损的评估，还应该结合患者自评的症状改善。IGA评分是医生进行的整体评分，完全根据医生主观判断进行，准确的评估需要丰富的AD诊治经验。EASI和SCORAD将评分项进行了细分，与EASI评分不同，SCORAD评分不仅包含了对临床体征和表现的评估，还包含了患者对瘙痒症状和睡眠的自评，是现有评估方法中最能综合反映疾病状况的评分方法，也是笔者推荐的AD临床评估方法。

2. 焦虑/抑郁量表：在关注AD患者疾病的同时，还应该关注其心理健康。HADS量表是可选择的评估焦虑/抑郁状态的量表，也可与心理科医生讨论，选择合适、简便的量表，早期识别患者情绪异常，并进行干预辅导，这也是未来对AD患者进行全面管理的发展方向。

3. 客观评估指标：在上述量表中，都是由医生/患者进行的主观判断，而客观评估指标，如血清IgE检测、血清学标志物检查等对病情严重度的评估意义尚未完全明确。现有的指标中，血清总IgE水平在AD临床试验中最为常用，虽然说病情严重的患者倾向于有更高的IgE水平，但是这种相关性并非完全线性，总IgE水平随着疾病严重度平行增高仅限于一定范围内。

此外，评估AD严重度的常用指标还有胸腺活化调节趋化因子（TARC/CCL17），是现有研究证实的最为可靠的生物学标志物，血清TARC水平与疾病严重度的相关系数达到0.6 ~ 0.64，可作为评估AD短期严重度的特异性实验室指标。其他关于AD疾病严重度的客观评估指标还包括皮肤T细胞俘获趋化因子、血清E选择素、巨噬细胞源趋化因子、乳酸脱氢酶、白细胞介素18、白细胞介素31等，然而这些指标的研究证据尚不够充分，仍需大样本量验证。