“自相矛盾”的尿白细胞

尿液分析作为一项常规检查项目，具有评估健康、判断疾病、观察某些疾病预后等的重要作用，尤其在判断肾脏疾病方面具有不可替代的价值。目前在国内各大医院的尿液检测方法主要是尿液干化学、尿沉渣仪和显微镜三种。

干化学酯酶法检测具有操作简单，快速方便的特点，在实验室中一般采用这种方法对尿液进行检测，但由于尿素有些成分比较复杂，采用干化学法进行检测的结果与实际情况存在偏差，因而常出现尿干化学与尿沉渣结果不相符的病例。

一例异常的尿常规结果

某日收到一例门诊尿进行常规上机检测。病人的小便颜色呈棕色，干化学法显示白细胞为阴性（-），胆红素阳性（+），蛋白质强阳性（+++），葡萄糖弱阳性（±），隐血为阴性。同一例标本，患者尿沉渣结果却显示白细胞1106.5/μl，明显的干化学结果与沉渣仪检测结果不相符。

验证分析

仪器处于正常运作状态，为了进一步分析，使用干化学试纸条再分别浸润标本30秒（常规操作）、2分钟与5分钟后进行测试，常规操作下原始标本的白细胞干化学结果为阴性，放置2分钟和5分钟的干化学结果分别为（±）和（+）。尿葡萄糖的干化学也表现出不同的结果，原始标本在放置2分钟和5分钟后测出的结果均为（+）。

将病人标本进行1：1对等稀释，再进行上述操作步骤，尿干化学结果变化主要表现在白细胞酯酶上。对等稀释标本常规操作后白细胞为阴性结果，放置2分钟和5分钟后的白细胞酯酶均为（+）。

从这次实验结果可以看出，在正常操作下，原始标本与对等稀释的标本白细胞酯酶都出现了阴性结果，而在加长了尿干化学试纸条的浸润时长再进行测试发现，两个浓度的标本白细胞酯酶呈弱阳性与阳性结果。

因该例患者尿蛋白呈强阳性，从而推断原因为标本中含有较高浓度的蛋白质，抑制了白细胞酯酶的反应，因此导致尿干化学出现假阴性的结果。同时常规操作下的尿糖为弱阳性而延迟测试下呈阳性，出现这种结果可能是小便中高浓度的蛋白质抑制了葡萄糖氧化酶的反应。

哪些因素会导致尿干化学白细胞假阴性？

尿液检测虽然是一项常规检测，但是在检验过程中的任何一个细节均有可能导致结果出现假阴性。

（1）尿干化学法对于尿液送检及时性要求较高，而且必须要均匀，如果不能及时进行送检检测，很有可能最终会造成假阴性的情况。

（2）试纸浸入尿中时间要严格控制，当出现浸入时间过长或过短，都会极大降低检测准确性。

（3）在某些疾病，尿中以淋巴细胞和单核细胞为主，因为淋巴细胞核单核细胞不含酯酶，因而会产生假阴性的结果；

（4）当尿中葡萄糖含量过高也会造成假阴性情况的出现。

（5）如果在进行尿液检测过程中温度较低，可能会造成假阴性的情况。由于这种方法一些反应要在一定温度的保证下才能够进行，所以要求进行检测的温度在23摄氏度左右，如果尿液标本是冷藏的，需等它恢复到室温后才可以进行检测。

（6）如果患者尿液中含大量维生素C、先锋或庆大霉素药物，或者服用过可以产生荧光染料类似作用的药物或抗生素也会使检测结果出现假阴性情况。

（7）尿蛋白和胆红素会使检测白细胞试纸反应出现抑制情况，出现假阴性情况。

综上所述，尿干化学分析仪检测受多种因素的影响，在检验工作中会不可避免地出现假阴性的结果，所以在日常工作中尿常规的显微镜复检不可忽略，同时也要定期做好实验室的室内和室间质评工作，另一方面要结合临床与医生的沟通，排除药物饮食等的影响，才能保证检测结果的准确性，为临床提供更准确的数据。