NEJM：粪类圆线虫重度感染-案例报道

患者为一名47岁男性，曾经生活在老挝，服用强的松治疗皮肌炎，该患者有腹痛、黑便、发热、咯血4天以及出现皮疹2周。就诊前一个月，该患者入院并接受大剂量糖皮质激素治疗弥漫性肺泡出血。出血原因尚不明确，但采用糖皮质激素治疗患者病情得到改善。

这次就诊时，患者出现低血压和心动过速；体检发现在腹部有网状紫癜性斑块，伴有较为灰暗的中心，延伸到侧面、腹股沟、阴茎、大腿（如图A所示）。进展性呼吸窘迫，该患者接受气管插管。支气管镜检查显示弥漫性肺泡出血，发现粪类圆线虫的幼虫。皮疹活检发现丝状幼虫（如图B箭头所示）和寄生虫分布在真皮胶原纤维束之间。血培养得到粪肠球菌和肺炎克雷伯菌。

虽然肠道线虫S.线虫可以保持沉默，但免疫抑制可导致感染综合征，其特点是在蠕虫负担大幅增加，伴有器官浸润。侵入肠壁可促进细菌移位，对于那些来自或前往一个寄生虫流行的地方的个体，在免疫抑制治疗之前应考虑检测和经验治疗S.线虫，以减少感染综合征的风险。

除了进行针对多种微生物引起的菌血症抗生素治疗外，该患者采用伊维菌素和阿苯达唑治疗，最后，该患者完全康复。

原始出处：

Heidi H. McDonald,et al. Strongyloides stercoralis Hyperinfection.N Engl J Med 2017; http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1612018

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