如何开启护理科研之路

Tags: 护理科研作者：赵俊强更新：2017-06-05

《实习医生格蕾》中有一句话：有时候，进步的关键是要知道如何走出第一步，然后才能开启征程。护理科研之路如何开启？如何延续？一些杰出的护理研究者的经历给了我很大启发。今天，我想从一名护理研究生的视角和大家分享关于护理科研的感悟。

2016年5月30号，我有幸聆听了华盛顿大学护理学院家庭与儿童护理学系的Frances Marcus Lewis教授（博士生导师，美国护理科学院院士）题为《循证干预措施的设计：从描述性研究到临床实验研究》的讲座，给了我很大的触动。Lewis教授分享了她的整个研究生涯中针对乳腺癌患者、配偶及其子女癌症应对方面的研究，从前期的描述性研究到后期基于描述性研究结果开展的多中心随机对照试验。出于好奇，我在Researchgate上浏览了Lewis教授这些年发表的文章，并汇总了其主要论着。

Frances Marcus Lewis教授

发表的部分文章及发表时间

我们可以清晰地看到Lewis教授的整个科研生涯都聚焦在乳腺癌的家庭照护者方面，正如她所说的“癌症侵袭家庭，引起的是涟漪效应”，所以她研究的两条主线一方面是关注女性乳腺癌患者配偶的负性心理以及婚姻调适，另一方面子女面对乳腺癌母亲的情感体验，紧接着通过描述性研究分析其影响因素和预测因子，进而构建干预措施的理论模型，开始实施基于理论模型的随机对照试验，再对该试验进行延伸和扩展…….

在我们的护理科研设计课上，我的导师分享过Rochester大学的一位护理学教授的研究。她一辈子都在关注导尿管相关尿路感染的问题。两位教授的共性之处都是聚焦在一个领域，遵从科研设计的思路，在前期大量的科研积累之后才进行了后期的随机对照试验。

我想我们都曾经被问及或者自问过这样一个问题：护理研究生能做什么研究？临床护士能做什么研究？在我看来，选定一个方向，扎根一个领域，描绘一个蓝图，一步一个脚印，我们定会在这个领域有所建树。

具体来看，我们的护理科研之路如何启航？

针对一个较新的研究领域，我们可以尝试先从个案和病例报告入手，详细描述患者病情发展，施护策略，患者结局等方面的内容。进而进行描述性研究（现况调查）了解疾病的三间分布（时间、地点、人群），通过分析性研究（病例对照研究和队列研究）来检验科学假设，紧接着使用临床对照试验来验证或证实科学假设。

例如，关于导尿管相关尿路感染的护理问题，目前关于它的研究已经很多，大家也比较熟悉。如果我们按照上述的科研思路，首先应该是临床护士在临床护理工作中发现，有些插尿管的患者总会出现尿路感染的问题，不清楚具体的原因，这个时候我们就可以撰写个案和病例报告，详细描述这些患者的病情和我们给予的护理措施等；然后我们就可以通过横断面研究的方法来看某段时间内科室插尿管出现感染的患者的三间分布特征（哪些患者发生了感染？什么时候发生的感染？哪些部位发生了感染？），结果我们发现导尿管留置时间长的病人好像更容易感染；那么接下来我们就可以开展病例对照研究（队列要求自然暴露，难以开展），把发生尿路感染的患者作为病例组，未发生尿路感染的作为对照组，把插尿管的时间5天以内作为非暴露组，5天以上作为暴露组，看各组多少人，计算OR值，我们发现暴露时间是尿路感染的影响因素。最后我们来设计对照试验（RCT由于伦理问题可能无法进行，我们可以根据患者偏好进行分组）验证暴露时间是否会导致尿路感染，从而验证因果关系。后面可以逐步扩大样本人群，完善干预措施等进行多中心的研究。

这就是一个科研工作者纵向深入的科研过程。在这种纵向研究中，我们同样可以有很多相关的研究，如我们在横断面研究中，还发现感染可能与护士有关，有些护士负责的患者容易发生感染，而有些护士负责的患者从来没有发生过感染，这是什么原因？和护士的操作有关吗？那我们就可以在自然状态下观察护士插尿管的操作来发现问题，从而制定标准化的操作规范，要求护士严格按照操作规范进行实践，进行前后对照研究。另外，这种不断发现问题，解决问题的思路本身就可以作为行动研究的一种类型。所以，临床研究需要我们有一双发现的眼睛，不断思考，不断设计，不断实践。

现实的科研进程中，很多领域都已经有学者涉猎，我们不必要从头开始进行研究。这个时候首先应该做的就是通过大量的文献阅读来了解研究现状，然后针对未知的范畴确定自己的研究切入点。在我看来，临床实践指南为我们了解一个领域提供了较为全面的资源。基于循证理念制定的临床实践指南从各个方面给我们提供了该领域的科研信息，如疾病的流行病学特征，指南的推荐意见，纳入的该领域的高质量的系统评价和原始研究，目前的研究缺陷和空白等。尤其是其中的研究缺陷和空白往往是我们进行研究的突破口。在没有临床实践指南的情况下文献综述也可以作为我们认识一个领域的敲门砖。

科研之路漫漫，充满荆棘，没有捷径。愿我们都能踏出一条属于自己的护理科研之路。

来源：国际护理科学

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