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Neurology:脑出血后是否应该重启抗血小板治疗?

Tags: 脑出血   抗血小板治疗   重启      作者:杨中华 更新:2018-08-19

抗血小板治疗(antiplatelet therapy,APT)是心梗和卒中二级预防的有效药物,但是其会增加自发性脑出血(ICH)的风险。服用APT的脑出血患者,特别是双联抗血小板(dual APT,DAPT)治疗者在院死亡率很高。对于服用APT发生ICH的患者,如果出院时仍然存活,这时候临床医生经常会面临艰难的抉择是否重新启用APT。

2018年7月来自美国的Ching-Jen Chen等在Neurology上公布了他们的研究结果,他们利用ERICH研究(多中心、前瞻性病例对照研究)数据,比较了ICH患者重启或不重启APT对患者功能预后和健康-相关生活质量(health-related quality of life,HRQoL)的影响。

纳入的患者为年龄>=18岁,ICH前正在服用APT,并且出院时仍然存活的患者。研究者根据出院后是否重启APT把患者分为两组(APT队列和非APT队列)。主要终点为90天mRS 0-2。

他们发现APT队列和非APT队列分别为127例和732例。重启APT治疗与90天时较低比例的良好功能预后(36.5% vs 40.8%; p = 0.021)和较低比例的Barthel指数(p = 0.041)有关。这两个队列按照1:1的比例配对(matched),配对队列各包括107例患者。他们观察到重启APT vs 未重启APT者的主要终点没有差异(35.5% vs 43.9%; p = 0.105)。同时还发现两个队列的二级终点也没有差异。

最终作者认为对于出院后的轻度到中度严重程度的ICH患者,重启APT与90天功能预后和HRQoL恶化无关。对于发生过ICH患者,如果存在重要的血管危险因素,临床医生可以重启APT治疗。

原始出处:
Ching-Jen Chen, et al. Restarting antiplatelet therapy after spontaneous intracerebral hemorrhage Functional outcomes. Neurology. July 2018.

来源:脑血管病及重症文献导读
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