盘点：JAMA 19年9月原始研究第一期汇总

【1】医护人员使用N95还是普通口罩来预防流感？

doi:10.1001/jama.2019.11645

N95呼吸面罩是否比医用口罩更能够有效地预防 HCP 的病毒性呼吸感染比如流感，临床证据存在矛盾。ResPECT研究对比了 N95呼吸面罩 vs 医用口罩预防HCP流感和其他病毒性呼吸感染的疗效。研究人员在12周的病毒性呼吸道疾病高峰期每个研究中心的门诊进行配对，随机设计为 N95呼吸面罩组或医用口罩组。当接触呼吸道疾病时，189个簇1993个参与者（2512个 HCP-季节）随机穿戴 N95呼吸面罩，191个簇2058个参与者（2668个 HCP-季节）随机穿戴医用口罩。在2862个随机的参与者中，2371完成了研究，共5180个 HCP-季节。N95呼吸面罩组和医用口罩组实验室确诊流感发生率分别为8.2%（HCP-季节）和7.2%（HCP-季节）。两组急性呼吸道疾病事件分别为1556个和1711个；两组实验室检测到的呼吸道感染事件分别为679个和745个；两组实验室确诊呼吸道疾病事件分别为371个和417个；两组流感样事件分别为128个和166个。参与者报告总是或有时候穿戴的比例分别为：N95呼吸面罩组89.4%，医用口罩组未90.2%。表明对于门诊健康保健人员，N95呼吸面罩和医用口罩的实验室确诊的流感发生率没有显著性差异。

【2】接受髋关节或膝关节置换术老年患者华法林INR应为1.8

doi:10.1001/jama.2019.12085

在华法林治疗的近期关节置换术患者中，预防静脉血栓栓塞(VTE)的最佳国际标准化比率(INR)尚不清楚。近日研究人员考察了骨科手术后VTE预防的目标INR为1.8 vs 2.5的安全性和有效性差异。1650名65岁或65岁以上，进行选择性髋关节或膝关节置换术患者参与研究。随机分为目标INR为1.8(n=823)或2.5(n=827)。1597名（96.8%）接受了至少1剂华法林治疗。低强度-华法林组（INR目标1.8）和标准治疗-华法林组（INR目标2.5）的VTE和死亡的主要复合结果的比率分别为5.1%（41/804）和3.8%（30/793），差异为1.3%，达到非劣性。低强度组0.4%的患者和标准强度组0.9%的患者出现严重出血，差异为-0.5%。低强度组4.5%的患者和标准强度组12.2%的患者出现4个或更多的INR值，差异为-7.8%。表明在接受髋关节或膝关节置换术并接受华法林预防治疗的老年患者中，国际标准化比率目标应为1.8，而不是2.5。

【3】2000-2016年，美国卫生保健系统和加拿大安大略省医学成像的使用趋势

doi:10.1001/jama.2019.11456

从2000年到2016年，美国和加拿大安大略的医学成像趋势如何？ 在这项回顾性队列研究，纳入7个美国和安大略省综合医疗保健系统进行的1.35亿例影像学检查，结果显示美国成人和老年人的CT影像学年增长率随着时间的推移而放缓（从2000-2006年的成年人每年11.6%和老年人的9.5％变为2013-2016年成年人的3.7％和2014-2016年老年人的5.2％）；磁共振成像（MRI）增长率也随着时间的推移而放缓（从2000-2004年成年人的11.4％和老年人的11.3％变为在2000-2005年成年人的1.3%和老年人的2.2％）。安大略省的模式相似。在儿童中，CT的年增长率稳定或下降（美国：从2000-2005年的10.1％降至2013-2016年的0.8％；安大略省：从2000-2006年的3.3％降至2006-2016年的-5.3％），但是核磁共振成像与成人相似。在美国和安大略省，成人和儿童的超声年增长率变化较小。表明从2000年到2016年，在美国的7个综合医疗保健系统和安大略省，成人的CT和MRI发病率持续上升，但与前几年相比，近年来的增长速度较慢；在儿童中，近年来CT率稳定或下降。