患者，女，47岁，头痛1年余，突发抽搐3次

【所属科室】

神经外科

【基本资料】

患者，女，47岁

【主诉】

头痛1年余，突发抽搐3次

【现病史】

患者1年前无明显诱因出现头痛，无恶心呕吐，1年间断发生3次抽搐，为求进一步诊治入院。查体：一般状态良好，瞳孔等大，无项强，克氏征阴性。

【影像图片】

【影像描述】

右侧额叶皮层及皮层下见团片状异常信号，边缘不清，T1WI呈稍低信号，其内可见条状高信号，T2WI呈稍高信号，FLAIR呈高信号，DWI病灶周围呈稍高信号，中心呈低信号，ADC病灶周围呈稍高信号，中心呈高信号，增强扫描呈明显条片状强化。

【病理诊断】

间变型少突胶质细胞瘤

【本例分析】

病例为中年女性。MR显示病变部位为幕上，位于额叶。T1WI呈稍低信号，其内可见条状高信号，T2WI呈稍高信号，FLAIR呈高信号，DWI病灶周围呈稍高信号，中心呈低信号，ADC病灶周围呈稍高信号，中心呈高信号，增强扫描呈明显条片状强化。因此要考虑到额叶的肿瘤性病变。

【病例小结】

少突胶质细胞起源的肿瘤属于神经上皮性肿瘤，分为少突胶质细胞瘤(WHO Ⅱ级)和间变型少突胶质细胞瘤(WHO Ⅲ级)。好发年龄为35～40 岁，男女无明显差别，起源于大脑的白质，绝大多数位于幕上，且额叶最常见，颞叶次之，肿瘤易钙化。临床上多以癫痫及神经功能障碍为主要表现。病理上，病灶无包膜，质软，多呈灰白色，周围血管较丰富，免疫组化上可以鉴别二者。

影像学表现：CT上病灶多呈混杂密度影、水肿较轻。MRI上T2WI 多呈高信号，T1WI多呈等低信号，T2WI、FLAIR 多呈高信号，DWI 呈稍高信号，可见囊变、出血信号，增强后强化方式各异，可为轻中度或为明显强化。本例患者为中年女性，病史为突发抽搐，具有提示作用，MRI上表现为额叶皮层及皮层下占位性病变，边缘模糊，病灶呈实性，囊变不明显，明显强化不均匀，T1WI可见高信号，推测可能为钙化可能。应该考虑到间变型少突胶质细胞瘤的可能。

间变型少突胶质细胞瘤需与胶质母细胞瘤、单发转移瘤及淋巴瘤鉴别。胶质母细胞瘤：发病部位较深，增强呈花环样强化，多有子灶。单发转移瘤：原发病史很重要，瘤周多无浸润，而间变型少突胶质细胞瘤多呈浸润性生长，有文献报告，转移瘤强化边缘区NAA/Cho比值高，而高级别胶质瘤则明显降低；高级别胶质瘤水肿带内因混有部分肿瘤细胞浸润而ADC值低于转移瘤，DWI呈等或稍高信号。淋巴瘤：中老年人常见，常位于侧脑室及胼胝体周围，细胞致密，DWI呈弥散受限，可见明显均匀强化，MRS可见LIP峰。