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冠脉钙化评分或可在一定程度上决定是否使用他汀

Tags: 冠脉钙化评分   CAC   他汀      作者:佚名 更新:2018-08-19

在7月27日~29日举行的美国预防心脏病学会2018年会中公布的一项报告表明,使用冠状动脉钙化(CAC)评分有助于更好的决定是否进行他汀治疗。

在这项名为“关于冠状动脉钙化评分,已知和未知信息”的报告中,来自美国耶鲁大学人口健康和卫生系统研究所的Khurram Nasir博士介绍了CAC评分近年来的应用情况。

冠状动脉钙化成像技术是指对心脏进行快速CT扫描,无需使用对比剂且所需费用相对较低,既往已有大量研究证实这一检查方法在冠心病一级预防方面的益处,包括大规模的MESA和Heinz Nixdorf Recall研究。

MESA研究显示,联合使用Framingham风险评分和CAC评分显示疾病负荷较高的患者发生血管(CV)事件的风险更高。基于这一研究结果和其他数据,在美国心脏病学会基金会/美国心脏协会(ACCF/AHA)2010年版指南中,将在中危患者中使用CAC成像评估无症状成年人的CV风险来确定其动脉粥样硬化负荷列为ⅡA类推荐。这一信息将可以被用于确定具体患者是否需要接受降脂药物治疗。然而,在该指南2013年的更新版本中,将CAC成像的推荐级别变更为ⅡB,并且指出仅应在钙化评分较高时才使用这一检测。

Nasir博士指出“尽管我是一个怀疑论者,但是随着我对指南阅读程度的加深,我实际上已经成了指南的粉丝。因为这些指南推动了治疗模式的转换,使得我们得以摆脱数十年来单纯追求降低血脂数值的陈旧教条。指南中不再单纯关注血脂数值,而是同时关注患者风险水平。风险较高者需要进行更积极的治疗,而如果风险较低,则可以采用更具有弹性的治疗方案。”

在一项发表于2015年的调查研究中,询问了患者对他汀治疗的看法,其中约2/3认为除非能够证实他们处于高危状态且治疗能够带来显著益处,否则不愿意接受长期治疗。此外,约有1/4的患者愿意为获取能够避免接受不必要治疗而支付额外的费用。因此,从2015年至今,各方面利益相关者开始更多关注降低患者风险相关信息,而不仅是单纯进行筛查,从而使得获取足够信息的个体患者能够更好的做出治疗选择,并减少不必要的过度治疗。

CAC评分还可以用于识别那些可能不会从预防性治疗中获益的患者。随着风险因素特征的恶化,患者的CAC评分将不再降低,而疾病负荷升高。一项2014年发表于《Circulation》的研究显示,对于存在高甘油三酯、低HDL和高LDL的患者而言,约有50%的CAC评分为0。然而对于这些患者而言,单纯存在钙化实际上已经使他们处于很高的风险,即使评分处于最低水平。

Nasir博士总结指出:“我们希望能将CAC评分应用于一些存在不确定性的情况,目前已经出现了治疗模式的转换,未来的预防性指南可以更多的关注这些信息。”

来源:嘉音
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