2018年6月15日-17日，第13届全国
胃癌学术
会议在北京国家
会议中心顺利召开。本次大会以“传承、创新、合作、共赢”为主题，针对当今国内外胃癌
诊疗的
临床研究、基础与转化研究、个体化治疗和
临床护理的热点与难点，邀请国内外著名专家学者进行全方位讨论与交流，助力我国胃癌防治事业健康前行。
2018版CSCO胃癌指南更新要点
中国临床肿瘤协会（CSCO）于2017年发布了第一版胃癌指南，并于今年进行更新，外科部分主要参考了第15版日本《胃癌处理规约》及第5版《胃癌治疗指南》的内容。日本和韩国完成的胃癌临床研究工作较多，国内临床研究正在起步，期待有价值的研究结果。
2018版CSCO胃癌指南外科部分主要体现了根据胃癌TNM分期，进行分期治疗和精细化
管理，主要内容包括：基于日本和韩国之前的研究数据，对于T1期（早期）胃癌，推荐进行内镜黏膜下剥离术（ESD）或内镜下黏膜切除术（EMR）；对于T2期患者，可以进行
腹腔镜或机器人等微创手术治疗；对于T3期（局部进展期）患者，可以进行围手术期治疗，包括术前放化疗和术后辅助治疗；对于IV期胃癌患者，2016年发表的日本一项研究将其分为4型。根据既往规约和指南，对腹腔细胞学（CY）阳性胃癌患者，主要进行辅助化疗，根据新版指南，单纯CY阳性患者的备选方案为标准D2根治术加术后辅助治疗；对于单纯肝转移胃癌患者，如果为1-2处可切除肝转移病灶，新版指南建议采取备选方案，如果可行的话，同时进行R0切除；对于单纯第16组淋巴结转移，日本研究已经表明，可以进行顺铂加替吉奥术前化疗+标准根治+扩大清扫术；对于卵巢转移患者，如果为单纯双侧卵巢转移、局部可切除患者，备选方案为转化治疗或新辅助治疗，也可以同期进行R0切除，已有数据表明可提高患者的远期生存率。
另外，2018版CSCO指南还有许多更新点。根据日本第5版指南，对于近端非大弯侧进展期胃癌，没有必要进行切脾清扫第10组淋巴结；对于临床3期患者，淋巴结清扫时，没有必要进行
预防性网膜囊切除。根据REGATTA研究，单纯姑息手术治疗并不能提高晚期胃癌的远期生存率。对于远端局部进展期胃癌，并不常规推荐清扫第13组和第14组淋巴结。不过，根据本中心的研究数据，远端局部进展期胃癌第13组淋巴结的转移率达到9%，如果进行常规清扫，可以提高患者的远期生存率。远端进展期胃癌第14组淋巴结的转移率达到18%左右，目前正在开展全国多中心临床研究，已经完成患者入组，总结我国III期胃癌患者的临床特点，并且评估扩大清扫能否达到临床获益。
近年来，关于胃癌治疗的临床证据越来越多，我国胃癌的特点是以III或IV期患者为主，对于发生腹膜转移或局部淋巴结融合的患者，我国做了很多治疗尝试。特别是浙江省中医院程向东教授团队完成的国产阿帕替尼+多西他赛+S-1应用于晚期胃癌患者的治疗研究，手术转化率达到50%以上，本中心的初步研究结果也表明，手术转化率非常高，可用于指导临床实践。
日本胃癌指南特点
与之前的胃癌指南相比，日本从第4版指南开始，以临床问题为导向，通过由专家、医生以及患者家属等组成的专业委员会收集和筛选临床问题，第5版指南包括26个临床问题，其中10个外科问题。然而，日本胃癌指南仅供我国临床参考。日本多以早期胃癌为主，占60%-70%以上，日本外科医生更加注重根治手术前提下如何保留功能，而我国早期胃癌患者仅占20%，晚期胃癌患者为70-80%，因此日本胃癌治疗的研究数据对国内的参考意义不大。未来，需要开展基于我国胃癌病例特征的临床研究以指导临床。
东西方胃癌特点和治疗模式的差异
全球范围内，包括欧洲、北美和东亚对胃癌的治疗模式各不不同，例如欧洲以“三明治”模式为主，即术前化疗、手术加术后化疗；北美是以手术加术后放化疗为主；中、日、韩为代表的东亚地区是胃癌高发地区，以标准手术加术后辅助化疗为主，日本和韩国的胃癌以早期为主，对局部进展期胃癌的研究并不多。
10-15年前，欧美地区的食管胃结合部癌发生率较高，而东亚地区的发生率非常低。近年来，东亚地区食管胃结合部癌的发生率明显增加，特别是中国的发生率增加较快，甚至超过日韩。关于食管胃结合部癌的治疗，包括手术入路、淋巴结清扫范围和
消化道重建方法等，成为近两年的研究热点。我国在这方面的研究起步较晚，数据较少。日本一项全国多中心研究纳入2000多例经胸腹联合手术、4cm以下的食管胃结合部癌患者，回顾性分析表明，该组患者第5组和第6组淋巴结（幽门上和幽门下）的转移率非常低，中纵膈和上纵膈的转移率也非常低，下纵膈的转移率因人而异。关于食管胃结合部癌患者的淋巴结清扫范围和
消化道重建术式，目前尚无定论。
关于微创手术，目前各大指南一般建议将
腹腔镜和机器人等微创手术应用于早期胃癌。国内早期胃癌较少，国内指南建议II期或以下患者可以进行微创手术。腹腔镜消化道重建术式也非常多，存在很大争议。
总之，我国胃癌外科医生应该立足于我国患者的临床特点，多开展临床研究，得出更符合我国胃癌临床实践的循证学证据，造福我国千万胃癌患者。
来源： ioncology
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