1. 病例资料
例1：女，61岁，因突发右侧肢体偏瘫伴呕吐5 h入院。入院后体格检查：神志模糊，右侧上、下肢肌力0级，右侧巴氏征阳性。既往有
高血压、
糖尿病病史。入院后头部CT检查示左侧基底节区及左额叶脑出血，破入脑室，血肿量约36 ml。
入院2.5 h行左颞及左额锥颅血肿穿刺引流术。术后右侧上、下肢肌力2~3级。术后3 d左侧基底节区残余血肿数毫升，左额叶亦仅残留少量血肿。术后7~10 d，行4次腰椎穿刺术引流血性脑脊液并生理盐水置换冲洗；颅内压从250 mmH2O降至110 mmH2O，脑脊液颜色自黄色变为桔黄色。
例2：女，80岁，因跌伤6 h入院。伤后有昏迷史，头痛头晕呕吐，逆行性遗忘。头部CT检查示双侧额叶脑挫裂伤及硬膜下薄层血肿，蛛网膜下腔出血，枕骨骨折。有腰椎手术史，腰椎两侧钢板固定。入院4 d后，头痛头晕恶心仍较重。入院19 d后头晕仍重，头痛夜间严重，白天稍轻。行3次腰椎穿刺术，颅内压在100~115 mmH2O，脑脊液颜色自淡红色、红色再变为淡黄色。
2. 讨论
腰椎穿刺术可能损伤马尾神经、神经根或
血管丛；硬脊膜上的针孔也可能造成脑脊液渗漏并硬膜外积聚，或者刺激神经根，引起腰背痛或低颅内压性头痛；局部损伤刺激反射性肌痉挛，长时间固定体位可能引起肌肉韧带劳损。在实际操作中，由于技术以及局部解剖等原因，常不能穿一次就成功，需多次穿刺。反复多次穿刺损伤韧带及肌膜，引起局部组织损伤、肿胀及炎性因子刺激，刺伤神经及
血管的概率加大；硬脊膜上遗留多处针孔甚至硬脊膜撕裂，脑脊液外渗积聚；发生头痛及腰背痛等并发症的可能性增加。
我们使用单穿刺道连续腰穿法治疗2例，效果良好，且后续穿刺一次成功、操作时间短、微创、不需麻醉、无明显并发症。该技术已取得国家发明专利（ 专利号为ZL201210134280.6）。单穿刺道连续腰穿法是指连续多次腰椎穿刺术仅一个穿刺道（包括皮肤单穿刺孔、软组织韧带单穿刺道及硬脊膜单穿刺孔），这是通过导丝介导来完成的。首次腰椎穿刺术结束拔针前针管内置入导丝，导丝前部3~5 cm置入脊髓蛛网膜下腔。拔针管，留置导丝于穿刺道。弯曲导丝后部，以无菌敷料固定于体表并严密覆盖。后续每次穿刺时，直接沿导丝置入穿刺针管后拔出导丝，即可进行引流等操作。操作结束，再次沿针管置入导丝，拔针管留置导丝。
末次腰椎穿刺术后不再留置导丝。操作注意：每次穿刺体位一致，可使后续穿刺时导丝尽可能呈直线形态，故严格要求屈髋屈膝抱膝至最大限度，去枕或适当垫枕亦要求一致。后续腰椎穿刺术皆使用旧针，勿选用锋锐的新针。沿针管进导丝时，许进不许出，除非与针管一起拔出，防止割断导丝。拔针管时，应以另一手扶住导丝，以防带出。沿导丝进针管时，当细心体会手感，严禁带阻力粗暴操作，以防割断导丝。若有阻力，可尝试将针管稍退再旋转或调整体位至无阻力时再进针管。若阻力不能消除，则拔出导管导丝，以常规方法进行。严格防止污染。无菌敷料覆盖导丝要严密。导丝出体表转折处要垫起逐渐弯曲过渡，尽量防止折断。
此方法的优点：损伤小，后续穿刺可不用麻醉；后续穿刺只要操作得当，皆可一次成功；适用于难度大、局部解剖复杂或已经惧怕腰椎穿刺术的病人；穿刺间歇期导丝留置，脑脊液渗漏的可能性降低；遗留头痛及腰背痛的可能性减小。此方法的不足：有导丝断裂遗留体内可能；导丝留置可能会有异物反应；有
感染可能；敷料较厚，平卧位稍有不适。
原始出处：
来源：中国临床神经外科杂志
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