主动脉夹层可谓灾难性疾病，一周内死亡率60% - 70%，3个月内死亡率可达90%，所以早期
诊断及时治疗尤为重要。
症状典型的主动脉夹层识别容易，不典型者很是狡猾，隐藏颇深，极易误诊，是医疗纠纷高发疾病。诊治每一例不典型主动脉夹层后都会心有余悸，前车之鉴后事之师，回顾既往经验与各位分享。
● 某50岁男性建筑工人，地摊宵夜饮酒后扛水泥时突发呕吐腹痛，就诊附近诊所，不洁饮食史+腹痛呕吐，
诊断“急性胃炎”，予以抗
感染等相关治疗后症状无缓解，次日上午就诊
消化内科门诊，屏气用力发病+
高血压病史+双上肢血压相差40 mmHg，行主动脉CTA提示 IIIB 型主动脉夹层。
● 某42岁男性患者，以“腹痛2天”就诊消化内科，当地医院腹部正位DR提示不完全肠梗阻，血常规：白细胞及中性粒细胞计数明显升高，予以灌肠及抗
感染等治疗效差，遂转诊我院。既往体健，20年抽烟饮酒史。体格检查：腹主动脉可闻及
血管杂音，行主动脉CTA：IIIB型主动脉夹层，肠系膜动脉可见真假腔。
因腰痛血尿就诊泌尿外科
●某40岁男性患者夜间剧烈腰痛就诊急诊科，肾区叩击痛+血尿考虑泌尿系结石，泌尿系彩超的确发现肾结石，予以解痉等相关治疗后症状进行性加重，患者猝死，尸检提示主动脉夹层。
因晕厥、肢体瘫就诊神经内科
●某71岁男性患者，晨起突发意识丧失，持续约1分钟，自行苏醒，苏醒后无明显不适，未诊治。下午出现反复发作性右侧肢体瘫就诊神经内科，颈动脉彩超提示夹层，主动脉CTA提示II型主动脉夹层，左颈总动脉可见真假腔。
因干咳声嘶就诊呼吸内科
●某64岁男性患者因干咳声嘶就诊，无胸痛胸闷，胸部CT提示主动脉夹层，进而行主动脉CTA提示II型主动脉夹层，主动脉瘤样扩张压迫气管。
● 某46岁男性患者饮酒后胸痛，就诊当地医院行心电图示急性下壁
心肌梗死，拟行急诊冠脉介入治疗转入我院，入院查体患者哈欠连天，昏昏欲睡，完全没有
心肌梗死患者术前的紧张焦虑，生命体征平稳，不能解释的精神萎靡，考虑到主动脉夹层累及颈动脉的可能，行主动脉CTA提示I型主动脉夹层。累及右冠状动脉致急性下壁心肌梗死，遂停止抗栓治疗。
● 某66岁女性患者夜间胸痛，就诊当地医院行心电图示急性下后壁心肌梗死，拟行急诊冠脉介入治疗转入我院，入院询问病史患者诉左下肢麻木不适，体格检查发现左股动脉搏动消失，主动脉CTA提示IIIB型主动脉夹层，左髂动脉已形成真假腔。
医学大师裘法祖先生说：“履薄冰如临深渊，一时疏忽可能会贻误病情。”遇到目前诊断不能解释的症状体征，一定多想多听多看。认真的询问病史，仔细的体格检查可能会为快速准确的诊断提供蛛丝马迹。
来源：医学界心血管频道
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