【1】封面文章--皮质类固醇治疗脓毒症的临床实践指南
近日研究人员，根据最新的
临床研究结果对皮质类固醇对脓毒症或脓毒性休克患者的死亡率及预后的影响进行了考察。ADRENAL研究中，3658名脓毒性休克患者参与，发现氢化可的松组与安慰剂组90天死亡率无统计学差异。APROCCHSS研究中，1241名脓毒性休克患者参与，发现氢化可的松联合氟可的松可降低患者90天死亡率。
脓毒症是一种因
感染而危及生命的器官功能障碍，若非难治性休克，一般不建议脓毒症患者使用皮质类固醇。根据最新的研究结论，
指南小组认为皮质类固醇对脓毒症或脓毒性休克患者死亡率降低的幅度很小，且不确定。仅有少量证据表明皮质类固醇可以减少死亡风险，改善神经肌肉无力症状，但证据质量较低。本指南认为皮质类固醇治疗脓毒症临床推荐程度较低，采用或不采用类固醇均为合理的临床方案。在充分告知，单纯为降低患者死亡风险且不重视生活质量和功能的条件下，可采取皮质类固醇疗法。
【2】妊娠期补充鱼油可促进后代生长
近日，研究人员考察了妊娠期补充n-3长链多不饱和脂肪酸（n-3 LCPUFA）对子女人体测量学指标和身体成分的影响。
736名孕妇及其子女参与研究，随机从妊娠24周到出生后1周每天补充n-3 LCPUFA（鱼油）或对照剂（橄榄油）。与对照组相比，鱼油补充组0-6岁参与者的平均体重指数z
评分有所增加。在6岁时，补充鱼油组参与者BMI z
评分、体重/身高比以及腰围较高，但肥胖风险不显著。鱼油组参与者6岁时双能量X射线吸收扫描显示总体质量、肌肉重量、骨矿物质含量均较高，但脂肪含量无显著差异。
近日研究人员对双氯芬酸的
心血管风险进行了考察。1370832名服用双氯芬酸、3878454名服用布洛芬、291490名萘普生、764781名服用对乙酰氨基酚、1303209名未服药者参与研究。考察参与者服药后30天内主要不良心血管事件的风险比。与未服药者相比，服用双氯芬酸组不良事件率增加50％，与服用对乙酰氨基酚或布洛芬相比增加20％，与服用萘普生相比增加为30％。与未服药者相比，服用双氯芬酸者心血管事件风险增加（
房颤/房扑OR=1.2；缺血性
卒中OR=1.6；心力衰竭OR=1.7；心肌梗塞OR=1.9；心源性死亡OR=1.7），风险与双氯芬酸剂量无关，且既往心肌梗塞或心力衰竭的个体绝对风险最高。服用双氯芬酸也会增加30天上
消化道出血的风险，与未服药者相比增加了约4.5倍，与服用布洛芬或对乙酰氨基酚的参与者相比增加了2.5倍，并且与服用萘普生的参与者程度相似。
【4】他汀类药物可显著降低75-84岁老年糖尿病患者动脉粥样硬化风险
近日研究人员考察了他汀治疗对降低高龄老年人群动脉粥样硬化性心血管疾病(CVD)风险的效果。46864名75岁以上无临床确诊性动脉粥样硬化性CVD人群参与研究，研究的主要终点为动脉粥样硬化性CVD及全因死亡率。对于75-84岁的非
糖尿病人群，接受他汀治疗后动脉粥样硬化性CVD风险为0.94，全因死亡风险为0.98；而对于85岁以上非
糖尿病老人则为0.93和0.97。对于糖尿病患者，75-84岁老年人接受他汀治疗后动脉粥样硬化性CVD风险为0.76，全因死亡风险为0.84；对于85岁以上老年人则为0.82和1.05。对于非糖尿病患者，他汀类药物对动脉粥样硬化性CVD的保护作用不显著，而对于75-84岁糖尿病患者他汀类药物对动脉粥样硬化性CVD的保护作用明显，但随着糖尿病老人年龄增大，这种保护作用逐渐减弱，在90岁消失。
来源：MedSci原创
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