梅斯医学MedSci APP
医路相伴,成就大医

老年女性,血压升高1月,请诊断!

Tags: 嗜铬细胞瘤      作者:影像园 更新:2020-06-02

【所属科室】

内分泌科

【基本资料】

患者,女,60岁

【主诉】

血压升高1月

【其他检查】

血压:125/92mmHg,超声:右肾上腺实性占位。

【影像图片】

【讨论问题】诊断?

【讨论】

评论:右肾上腺区不均匀密度肿块影,边界清,强化明显,考虑嗜铬细胞瘤。

【结果】

病理诊断: 嗜铬细胞瘤

【病例小结】

(一)嗜铬细胞瘤是一种肾上腺髓质的肿瘤,特点是阵发性不稳定性高血压。肾上腺髓质如同巨大的交感神经末梢,平时释放正常量儿茶酚胺进入血液,作用于全身器官的相应受体。一旦转为肿瘤,肿瘤持续释放大量儿茶酚胺,促使交感神经经常处于过度兴奋状态,由此可出现一系列相应的征象。如果肿瘤以释放肾上腺素为主者,征象有血压升高、脉压宏大、心动过速、心律失常及血糖升高;以释放去甲肾上腺素为主者,主要表现为血压升高。(二)长期大量儿茶酚胺释放引起的持续性高血压,可导致全身组织器官受损,以心肌受累最为重要,早期出现心肌纤维性退变,后期心肌细胞相继被组织细胞及疏松结缔组织替代,病变主要侵犯左心室。(三)嗜铬细胞瘤引起的高血压可分三类:1. 阵发性高血压发作,占30%~50%。发作时伴剧烈头痛、心悸、气短、心前区痛、恶心、 呕吐,同时伴体温升高、血糖升高、血及尿儿茶酚胺增多。发作终止时常大汗淋漓及极度衰弱。2. 持续性高血压,无阵发性发作,表现头痛、多汗、颤抖及衰弱等症状。3. 在持续性高血压的基础上,血压波动很大。

CT表现:1.瘤体大多在3~5cm,个别可达10cm以上,形态为圆形、椭圆形或梨形肿块;2.肿瘤多数密度不均匀,少数可发生钙化;3.肿瘤血供丰富,增强时实质部分强化明显,强化部分与不强化的坏死囊变部分常形成多房样改变;实质部分明显强化与囊变被认为是本病特征之一。

鉴别诊断:1.肾上腺皮质腺癌:多发于左侧,发病年龄27~72岁,女性发病率约为男性的2倍。患者无特异性表现,多在体检时或因非特异性症状就诊时发现,如表现为高血压、腹痛、腰背部疼痛、呕吐、女性男性化等症状,肿瘤一般较大。CT表现:1)瘤体往往较大,直径多大于5cm,2)密度不均,出血坏死和钙化多见;3)增强扫描病灶不均匀强化,坏死区显示更清楚;4)如肿瘤突破包膜,则边缘模糊。2.肾上腺转移瘤:肾上腺转移瘤在肿瘤血行转移瘤的好发部位中占第四位,多来自肺癌、乳癌、胃癌、肝癌和胰腺癌。因此在有上述原发恶性肿瘤的患者中,又发现肾上腺肿块,应首先考虑肾上腺转移瘤。CT表现:1)肾上腺转移瘤可为单侧或双侧,病灶一般较小,直径为1~3cm多见,呈圆形或椭圆形;2)病灶轮廓清晰,密度均匀;瘤体较大时可发生出血、坏死、囊变,一般无钙化,增强后病灶中度强化,边缘环形增强;3)腹膜后可见淋巴结转移征象。

来源:影像园
版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。
在此留言
小提示:本篇资讯需要登录阅读,点击跳转登录

相关推荐

移动应用
medsci.cn © 2020