孕期可以“减肥”吗？对于单纯超体重、肥胖和妊娠期
糖尿病的孕妇，孕期真的可以减肥。我们可以仔细算一算，某妈孕前体重指数BMI32，孕期前体重82.5kg，分娩时体重85kg，孕期体重增长2.5kg，分娩新生儿重3.8kg，胎盘重600g，产后体重82.3kg。孕期减肥小有成效。
孕期“减肥”对于超体重和肥胖的孕妇来说很重要，“轻装上阵”和放松心态，减少孕妇自身身体损害，才能母子双赢。
一、超体重、肥胖的孕妇“减肥”的理由
有以下“正当”理由支持：
妊娠早期“呕吐”反应，可以“减重”1-2.5kg。早孕期的妊娠反应是生理性的，随着血HCG值的升高，多数孕妇开始有正常的生理性呕吐，进食减少，口味改变。使得多数平时喜肉食的孕妇开始喜素食，喜甜食的可能以“甜”为“苦”，从味觉开始改变以往的饮食喜好，往往少食素食少甜食甚至半流食，为重塑饮食结构，调整新的健康饮食结构开辟新天地。此时孕妇放松心情，接受改变，是理想的“减肥”开始，而且只要有少量进食，保证尿酮体阴性，保证叶酸和多种维生素的摄入，防止严重呕吐导致的电解质紊乱，保证钾钠氯正常水平。这样的饮食在孕早期并不影响胎儿发育。
孕期
胃肠蠕动减慢，需要少食多餐更舒服。孕中期开始随着孕激素大量分泌，
胃肠蠕动减慢、胃排空时间延长，饮食过饱容易引起胃食管返流，“烧心感”、上腹饱胀感，提示孕妇应该三顿正餐6-7分饱，配上三顿小加餐，可以让孕妇胃更舒服，同时营养更全面，孕妇细嚼慢咽，少食多餐更容易
消化。由于大量孕激素的影响，胃肠蠕动变慢，食物在
肠道存留时间延长，水分减少，多数孕妇可出现便秘症状，多食用蔬菜、粗粮等，增加膳食纤维的摄入和适当运动，“烧心感”、上腹饱胀感、便秘等均可改善，孕妇可以“被迫”调整饮食结构，使得孕期均衡饮食更趋于健康。
孕晚期胃容积“减小”，胃抵抗“过饱”。孕晚期随着子宫生长，膈肌上抬，胃受压，胃容积“减小”。孕妇上腹饱胀感、“
消化不良”更明显，少食多餐和更多运动可以改善这些症状，孕妇只要尊重“胃”的选择，不要刻意违抗“胃”的需求，便可合理饮食，合理控制孕期体重。
“低脂高蛋白饮食”增加饱腹感，纠正孕期高脂低蛋白的失衡。正常孕妇孕中晚期
血液中往往出现高
胆固醇血症、高血脂血症、低白蛋白血症的生理现象，为此一些孕妇出现下肢甚至全身性水肿。其原因主要是孕期
血液增加1500ml，对血浆白蛋白的生理性稀释。血浆胶体渗透压下降，
血管内水分流向组织间隙，严重可使
血管内有效循环血容量减少，胎盘和和孕妇各脏器血液灌注减少，胎儿容易宫内缺氧和缺营养物质，容易发生胎儿宫内生长受限；孕妇可出现水肿、血液高凝甚至
血栓栓塞性疾病。为纠正此平衡，孕妇可以高蛋白、低脂肪饮食，含高蛋白的食物有鱼、虾、鸡蛋、鸡肉（去皮）等，不仅有很高的饱腹感而且不易长肉，使“减肥”成为可能。
二、超体重、肥胖孕妇“减肥”的好处
超体重、肥胖孕妇“减肥”有重要意义，明智的孕妇可以把“减肥”作为目标，减少以下疾病的发生：
可以减少妊娠期
糖尿病的发生。孕期胎盘分泌大量雌孕激素等胰岛素抵抗性激素，使得孕妇容易发生糖代谢紊乱，血糖升高，孕期营养过剩易发生妊娠期
糖尿病或潜在的妊娠期糖尿病发生，主要危害胎儿和孕妇的近远期的健康，增加孕妇心脑血管意外风险，增加孕妇产后2型糖尿病和
高血压的风险。
可以减少巨大儿的发生率。孕妇过剩的葡萄糖会通过胎盘进入胎儿血液，孕中晚期胎儿长期高血糖容易引起胎儿体内胰岛素过早开发、过度利用，造成新生儿偏大或巨大、新生儿反应性
低血糖（孕妇高血糖撤退后，胎儿体内高胰岛素的作用）、新生儿肩难产（胎儿肩部的脂肪堆积造成分娩时胎儿肩与头不匹配）、新生儿锁骨骨折、新生儿臂丛神经损伤（一侧上肢运动不利）等，同时增加婴幼儿期
高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等风险。孕妇分娩巨大儿有阴道壁裂伤、产后大出血的风险，远期可有盆底功能障碍、膀胱、直肠膨出、子宫脱垂的风险。
可以减少妊娠期高血压的发生。妊娠期高血压一旦发生很难控制，很容易发展成子痫前期。孕妇全身血管痉挛，肾脏漏出大量白蛋白，使得血浆白蛋白进一步减少，孕妇有效循环血容量不足，胎盘灌注不良，可严重影响胎儿宫内发育，
临床往往表现脐血流阻力增大，胎儿宫内生长受限、严重的可出现胎死宫内等，“被迫”催产或剖宫产，造成医源性早产，新生儿并发症增加、新生儿存活率降低。孕妇可发生高血压危象、子痫、抽搐、心肝肾功能受损、心脑血管意外、胎盘早剥甚至DIC等，严重危及母胎安全。
可以减少妊娠期糖尿病并发子痫前期的发生，妊娠期糖尿病在孕中期依赖胰岛素治疗的患者，一部分并发子痫前期，往往多数出现胎儿宫内营养不良，胎儿宫内生长受限。
可以降低羊水过多，先兆早产的发生率。
可以减少睡眠呼吸暂停综合征的发生。大量孕激素的影响，平滑肌松弛，多数孕妇睡眠时容易发生舌后坠，呼吸道梗阻，孕期睡眠鼾声出现，肥胖孕妇可出现睡眠呼吸暂停综合征，孕妇睡眠时低氧血症，严重的可造成胎儿宫内缺氧、胎死宫内等，孕妇容易发生心、脑等重要脏器缺氧，甚至猝死的风险。
可以减少孕妇自身身体的伤害。孕期体重过大，容易引起孕妇不良的
心血管事件，甚至猝死，孕妇身体负重过大容易腰椎间盘突出、膝关节损伤等。
三、超体重、肥胖孕妇孕期“减肥”的方法
1、 合理膳食，粗细搭配，均衡营养。
2、少食多餐，减少总热量摄入。
3、 高蛋白、低脂肪饮食，减少饥饿感，减少脂肪摄入。
4、改变饮食习惯，鼓励“地中海饮食”或“日式饮食”。
5、适当运动，最好养成运动的好习惯。散步、游泳、瑜伽、有氧运动等。
6、早睡早起，不熬夜，养成良好的生活习惯。
7、定时定量饮食，定时排便。增强饮食自律性。
推荐一日六餐饮食方法：
早晨7：00起床，定时排便。
7：30早餐，一杯豆浆，两片全麦面包，一颗水煮鸡蛋，便秘孕妇可以加一颗香蕉或益生菌。活动半小时。
9：30-10：00加餐，一颗核桃，半颗苹果，一片全麦面包，250ml低脂牛奶。适当锻炼。
11：30-12：00中餐，巴掌大小白肉（鱼肉最好），一斤半左右绿色蔬菜，一个拳头大小的主食。活动半小时。
15：00-16：00加餐，一颗核桃量的坚果，一颗猕猴桃，一片杂粮面包，250ml低脂牛奶。适当运动。
18：00晚餐，一颗水煮鸡蛋，三四只大虾，一斤绿色叶子蔬菜，一个拳头大小的主食。适当活动。
20：00加餐，十颗圣女果，一片全麦面包。
21：00进入睡眠状态。
五、孕期“不吃”
孕期不推荐饮食：宫保鸡丁、烤肉、水煮肉片、水煮鱼、烤鱼、麻辣香锅。
理由：油过大，刺激性过大。
六、孕期控制
孕期控制嘴，迈开腿，多运动，多些户外活动，不仅补钙，促进钙吸收，而且可以消耗过剩的热量，促进新陈代谢。
孕期补充叶酸、多种维生素和矿物质、铁剂、钙剂等孕期营养元素，不在乎食物多，而在乎食物精，营养丰富不是营养过剩。
控制孕期体重合理增长，提高身体素质，增强
心血管功能促进产后体形恢复，孕期推荐的运动形式为步行。
产科 王慧英
来源：首都医科大学附属北京世纪坛医院
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