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10月12日下午14:20在2018GW-ICC大会上发布了《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》，本次指南结合中国自身特色，参考2016欧洲心衰指南及2017美国心衰指南进行了更新，那么相对于上一版2014中国心衰指南，此次指南新增了高原性心脏病及心衰合并妊娠的指南，同时也更新了心衰的非药物治疗指南。
还有更多更新亮点，一起来看看吧！
心力衰竭治疗历从20世纪70年代洋地黄强心及利尿剂的使用已经转变到20世纪90年代至今，神经内分泌拮抗剂为主的治疗时代主要使用ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，从旨在改善短期血液动力学状态转变为长期的修复型策略，以改变衰竭心脏的生物学性质。从采用强心利尿扩血管药物转变为神经内分泌抑制剂。
2018心衰指南总思路
在《2014年中国心衰诊断和治疗指南》的基础上结合国内现有代表性临床询证医学证据，主要参照《2016ESC急性及慢性心衰诊断及治疗指南》和《2017年ACC/AHA/HFSA心力衰竭诊断与治疗指南》，强调心衰综合管理、以预防为主、心衰的随访。
2018心衰指南的特点：使用中国心衰证据，引用中国专家的文章35篇，占总文献的21%；推荐洋地黄类药物的使用（符合中国特点），并保持中药治疗心衰的特色以及中国特色的高原性心脏病。
2018心衰诊断与治疗指南，采用心衰新的分类及诊断标准
心衰（HFmrEF）被单独提出，此亚组的临床特征、治疗方式和预后尚不清楚，单独列出此组有利于促进对这部分心衰患者特点、病理生理机制和治疗的研究。其中，重点讲解HFmrEF的特点与治疗。特点包括介于HFrEF与HFpEF之间；缺血性心脏病的患者比例与HFrEF相似；可转变为HFpEF或HFrEF。在治疗过程中，指南推荐筛查及评估心血管和非心血管合并症，给予相应的治疗，以改善症状及预后（I,C），另外“金三角”药物可能改善预后。
新指南诊断流程图有利于早期诊断心衰，其中强调早期诊断中心电图及胸片的应用。同时，新指南强调心衰重在预防，利钠肽可应用于筛查（IIa, B），对心衰高危人群（心衰A期）进行筛查，控制危险因素和干预生活方式，有助于预防左心室功能障碍或新发心衰的风险。
新指南慢性心衰的治疗流程
新指南慢性HFrEF患者药物治疗推荐
ARNI的适应症及使用
对于HFrEF患者，推荐使用ACEI（I类，A级）或ARB（I类，A级）或ARNI（I类，B级），联合β受体阻滞剂，部分患者合用醛固酮拮抗剂，以减少心衰的发病率及死亡率
对于NYHA II-III级、有症状的HFrEF患者，若能够耐受ACEI/ARB，推荐以ARNI替代ACEI/ARB，以进一步减少心衰的发病率及死亡率（I类，B级）
未使用ACEI或ARB的HFrEF患者，若血压能耐受，首选ARNI也有效，但目前尚缺乏循证医学证据，因此，临床上要审慎。
关于洋地黄类药物的使用
ARISTOTLE研究显示：
无论是否伴心力衰竭，启动地高辛治疗与房颤患者的死亡率独立相关。欧美心衰指南中关于洋地黄类药物均降为IIb类推荐。
专家们反复讨论：
- 我国使用地高辛的、现状，仍按照2014心衰指南。对地高辛维持IIa类推荐
- 对经利尿剂、ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂治疗后仍持续有症状的HFrEF患者可考虑使用
- 使用小剂量和监测地高辛血药浓度，使之维持在0.5-0.9ng/ml
心衰的非药物治疗更新
心脏再同步化治疗（CRT，CRT-D）
- QRS波宽度由上版≥120ms更新为≥130ms
- 强调做左束支图形
- 左室多部位起搏：常规CRT无效者
增加希氏束起搏（HBP）
- 左室导线植入失败者
- CRT术后无应答的患者
- 房颤室率快：药物难控制、消融失败或有禁忌症
- 房颤慢室率需要依赖起搏
老年心衰防控：是全球性挑战
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