病例简介
女性患者，31岁。
2017年12月，孕6月，出现间断咳嗽、咳痰。
2018年2月，孕8月，出现声嘶、右后背疼痛，于当地医院就诊，喉镜示声带麻痹。
2018年4月，右眼视力进行性下降。
2018年4月4日行剖腹产手术，产后3天右眼失明。就诊同仁医院眼科，超声示右眼视盘鼻侧可见不规则实性病变，病变边缘欠光滑，内以中低回声为主，未见挖空征及脉络膜凹，彩色多普勒（CDFI）示病变内可见血流信号，病变表面可见带状回声被覆。
2018年4月16日于北京大学肿瘤医院行CT检查，示左肺上叶纵隔旁不规则软组织肿块，大小约3.7 cm×2.4 cm，远端肺不张与之界限模糊，内缘与纵隔肿大淋巴结界限不清；左锁骨上区、纵隔及左肺门多发肿大淋巴结，较大者约3.4 cm×2.3 cm。
行正电子发射体层摄影（PET）/CT检查，示左上肺门区软组织灶伴高代谢，SUVmax 14.9，浓聚范围约6.5 cm×3.6 cm，考虑
肺癌，伴阻塞性肺炎/不张，侵及纵隔左侧胸膜。多发转移：左锁骨区、内乳区、右胸肌间、纵隔及左侧肺门淋巴结；双肺内；肝；骨（C5、C4肋骨、骶骨、右坐骨）。左侧肾上腺稍粗伴代谢增高，不除外转移。右眼球玻璃体后内侧密度增高伴高代谢。
2018年4月27日于北京大学肿瘤医院行纵隔淋巴结4R组穿刺，病理检查可见癌细胞，非小细胞型，考虑为腺癌。
基因检测示EGFR(-)，ALK(-)；
免疫组化示HER2(2+)，PD-L1(+5%)，ROS-1(-)，Ki-67（60%）；TMB 5.9 mut/Mb，PD-L1 弱阳性。
左肺上叶腺癌，pT2aN3M1，Ⅳ期。
左锁骨上淋巴结转移；纵隔多发淋巴结转移；左肺门淋巴结转移；肝多发转移；骨转移；左侧肾上腺转移；右眼球转移；怀疑左肾转移。
诊治经过
2018年5月10日于中国医学科学院肿瘤医院行脑胸腹CT检查，左肺上叶支气管根部可见软组织肿物影，大小约4.9 cm×3.5 cm，边界模糊，与肺门淋巴结分界不清，不均匀强化，病变包绕左上肺动脉，远端肺组织不张，周边可见斑片及索条影。左侧锁骨上（1L）、纵隔2R、3a、4R/L、5区、6区、7区、左肺门可见多发肿大淋巴结，部分融合，大者短径约2.6 cm，不均匀强化。右肺下叶前外基底段支气管分叉处见软组织结节，大小约1.2 cm×0.9 cm×1.1 cm，边界较清晰。
肝脏可见多发低密度结节灶，大者约1.6 cm×1.4 cm，可见边缘强化。肝右后叶可见强化结节灶，呈渐进性强化，直径约1.6 cm，边界较清楚。
左侧肾上腺结节状增厚，最厚约0.9 cm，有强化。左肾下极可见小片状低密度灶。
右侧眼球后壁可见密度增高灶，约1.7 cm×0.9 cm，中度强化。
2018年5月14日开始6周期培美曲塞+卡铂方案化疗（培美曲塞800 mg、ivgtt、d1，卡铂600 mg、ivgtt、d1、q21d）。
第1周期化疗第7天自觉视力较前好转，右眼有光感；第2周期化疗后右眼视力可见人大致轮廓。
2周期化疗后复查CT评效部分缓解（PR），4周期化疗后复查CT评效维持PR。
2018年9月27日，6周期化疗后复查CT评效未达疾病进展（PD）。
CT示左肺上叶前段见不规则结节较前增大，现大小约2.6 cm×1.8 cm，周围多发斑片模糊，倾向肿瘤复发。
2018年9月29日开始3周期培美曲塞+贝伐珠单抗方案化疗（培美曲塞800 mg、ivgtt、d1，贝伐珠单抗400 mg、ivgtt、d1、q21d）。
2018年11月16日，3周期化疗后复查CT评效增大的疾病稳定（SD）。
肺部病灶行局部消融。
2018年12月7日继续培美曲塞+贝伐珠单抗方案化疗。
附：讲者介绍
林琳，中国医学科学院肿瘤医院内科，博士，副主任医师。
北京肿瘤防治研究会
肺癌分委会常委；北京肿瘤防治研究会转化医学分委会常委；医促会肿瘤内科分会委员；医促会神经内分泌肿瘤分会青年委员；北京市奖励
基金会
肺癌青委会委员。
来源： 壹生肿瘤学院 中国医学论坛报今日肿瘤
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