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医路相伴，成就大医
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患者女，60岁，有未分化结缔组织病和长期的肺动脉高压，此次因新发腹水就诊。
患者无酒精或药物滥用史，也没有肝脏疾病个人或家族史。服用药物包括地尔硫卓和速尿。
查体：血压108/54 mm Hg，脉搏64次/分，无黄疸，双侧颞叶区轻度消瘦，颈静脉扩张。突出P2的正常心率和节律，胸骨左缘闻及1/6级全收缩期杂音；全腹部浊音，胸部有蜘蛛痣。
多普勒超声：不规则肝回声，无病变，正常胆总管，门静脉和肝血管显而易见，脾肿大和腹水。
实验室检查结果包括诊断性穿刺如下：
结果显示，患者的SAAG水平较高(≥1.1 g/dL)，心力衰竭和肝硬化所致腹水的可能性大；加之患者腹水总蛋白水平为3.5 g/dL，该指标超过2.5g/dL这个阈值则意味着她的腹水与心力衰竭有关。
所以这名患者出现腹水的原因是心力衰竭。患者的贫血和血小板减少的原因主要是由于脾肿大；低蛋白血症则可能与心脏恶病质有关。
诊断明确后对患者予以限钠、利尿，使用西地那非对肺动脉高压进行治疗。
原始出处：
Patel YA, Muir AJ.Evaluation of New-Onset Ascites.JAMA. 2016 Jul 19;316(3):340-1. doi: 10.1001/jama.2016.7600.
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