新的血脂异常
管理指南推荐个体化
预防措施，以降低
心血管事件发生率，并关注两个受益群体：首先是进行二级
预防的患者，如
糖尿病患者、合并一种或多种
心血管危险因素（血脂异常、
高血压或吸烟）的患者、或慢性肾病患者；其次是10年心血管风险评估的个体。这些
指南降低了10年心血管风险评估阈值，以降低心血管事件的发生率。
对于一级预防，欧洲指南推荐，10年发生致死性心血管风险≥5%、低风险（＜5%）但低密度脂蛋白（LDL）
胆固醇水平在2.6～4 mmol / L的个体，应开始治疗。美国指南则建议，40～75岁的个体如10年风险
评分≥7.5%，要进行治疗。英国国家健康与
临床卓越研究所则建议，10%风险人群均应进行他汀一级预防。这些推荐基于既往的荟萃分析和最新的
临床研究结果，这些结果表明他汀在高和中度心血管风险人群中疗效相似。
但由于以下原因，指南最新推荐的这些阈值备受争议：首先，符合终生他汀治疗的人群将大幅增加。其次，关注的是相对而非绝对风险的降低。最后，指南所依据临床试验的随机化未考虑基线的心血管风险。
因经常要排除特定群体（他汀不耐受或依从性不佳、
糖尿病、女性、年轻人），临床试验的参与者可能无法代表普通人群。2018年10月，发表在《Clin Pharmacol Ther》的一项基于人群的队列研究，再次分析了他汀在不同冠心病风险水平的普通人群中的有效性。
将既往无心血管疾病的人群（35~74岁）纳入到研究中，并根据10年冠心病风险（＜5%、5～7.4%、7.5%～9.9%和10%～19.9%）进行分层。根据药物持有率对新使用者进行分类。主要结局指标为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）（心梗和缺血性
卒中）。
在依从良好的患者中（药物持有率≥70%），他汀治疗可降低各冠状动脉风险范围人群的ASCVD风险（16%～30%）。
风险＜5%和5～7.4%，5年需治数（NNT）分别为470和204；风险为7.5%～9.9%和10%～19.9%，则分别为75和62。
因此，作者认为，在10年冠心病风险较高（10%~19.9%）患者中，仍应优先考虑他汀治疗。多数中等风险患者可从他汀治疗中获益，但是鉴于需治数较高，治疗决策应该关注净获益、安全性和患者偏好。
当前，心脑血管疾病预防战线正不断前移，从二级预防前移至一级预防。目前，他汀类药物在心脑血管疾病一级/初级预防中的证据也在日益增加，地位在不断提升，但临床医生使用他汀时也要考虑药物副作用、费用、患者偏好等，客观且灵活应用。
原始出处：
来源：环球医学
版权声明：
本网站所有注明“来源：梅斯医学”或“来源：MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：梅斯医学”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。
在此留言
0
