药物经济学中增量成本效果比（ICER）与净收益（Net Benefit）

医药经济学评价中有一个很基础的技术问题：以何种指标来表征成本与效果的综合评估结果。 传统的，医药经济学评估采用增量成本收益比（ICER）来表征评价结果，即：成本差值/效果差值，而效果通常采用健康调整生命年（QALYs）为指标。得到ICER后，通过与界值比较来评判卫生技术的经济性。界值，在欧美发达国家通常采用5万美元，在发展中国家通常采用3倍（或者更低）人均GDP，这体现了社会为多获得一个健康生命年而愿意支付的成本。 ICER的问题在于，这是一个非线性指标，所以很难直接计算其可信区间，也不适用那些我们熟悉的假设检验和多元统计分析方法。为了分析ICER的变异度、计算可信区间，通常可以做Bootstrap抽样，从而可以得到很多自抽样的样本，计算ICER的分布和可信区间，但也仅此而已。 相对而言，净收益（Net Benefit）是一个更好的指标。这里的净收益是指：效果的差值*ICER界值-成本差值（λ*ΔE-C）。例如：成本增加了1000元，QALY增量为0.2，如果ICER界值为20000元，则净值为2000*0.2-1000=3000元。可以看到，通过界值转换，事实上将健康产出转成了货币单...