梅斯医学MedSci APP
医路相伴,成就大医

临床心得:皮肤科医生激光操作须心中有数

Tags: 皮肤科   激光操作   临床心得      作者:蔡宏 更新:2019-01-18


目前,皮肤激光美容与治疗已经广泛应用于临床,随着技术不断进步,各种激光技术和设备不断涌现,对皮肤科医生的各项能力也提出了更高要求。临床医生如不熟悉光电操作设备原理、性能,不能合理地对治疗参数进行个体化设置和调整,就很难规避各类治疗风险的发生。同时,一旦发生不良事件,医生不能及时有效处理,那么,美容极可能变为毁容。因此,熟练掌握激光设备基本原理,选择好适应证,正确判断术前情况和治疗终点,以及做好术后护理,才能有效、合理地规避光电治疗的并发症和不良反应,降低造成永久性损伤的风险。

1激光脉宽须精准选择

激光治疗是基于选择性光热作用原理破坏靶目标,从而导致黑素小体或血红蛋白等被破坏或吸收,最终达到治疗目的。因此,激光是最精准和最有选择性的治疗方式,很多设备均有明确的治疗靶目标,能通过不同的选择性皮肤损伤来达到治疗目的。对于皮肤科血管性疾病,治疗基础依赖于血管内红细胞的血红蛋白先吸收热量,蒸发汽化后导致血管壁机械性损伤的机制。为减少其他损伤,同时加强血管的热凝固,可延长激光脉宽(Tp),但所选脉宽应等同于目标血管的热弛豫时间(Tr)。当Tp<Tr时,热量不足以破坏血管;当Tp>Tr时,则会损伤周围正常组织。

2终点反应判断不容有错

与此同时,不同脉宽激光治疗后产生的终点反应也不同。治疗鲜红斑痣时,脉冲染料激光(585nm/595nm)应用最广,治疗的终点反应是出现紫癜。治疗毛细血管扩张等血管畸形时,以即刻血管消失为终点反应。治疗樱桃状血管瘤时采用短脉宽,紫癜是其治疗终点,应避免出现瘀点。色素性疾病常采用短脉宽(如532nm(纳秒)、694nm、755nm或1064nm)Q-开关激光,治疗的终点是即刻皮肤发白,持续3min~20min,随后出现颜色加深。

以最易混淆的颧部褐青色痣为例,首先,要和黄褐斑进行鉴别诊断,不同的诊断将采取截然不同的治疗方式。此外,颧部褐青色痣常采用755nm、694nm、1064nm激光治疗,即刻反应是治疗区出现白霜,尽可能避免紫癜的出现,绝对禁止表皮飞溅。但是,颧部褐青色痣常伴有黄褐斑,治疗时应注意过大的剂量对皮损消退无益,不仅会加重色素沉着,而且会加重黄褐斑。因此,治疗终点反应的判断显得尤为重要,皮肤科激光医生应学会判断终点反应,这对于有效发挥激光效力,减少不良反应非常重要。

总之,在进行激光治疗前,每位医生应做到心中有数,详细采集相关病史(如用药史、过敏史、光暴露史等),进行正确诊断,全面评价患者诉求。在治疗过程中认真判断治疗区域的皮肤类型和皮肤状况,针对每种靶目标选择正确的波长、剂量、脉宽和皮肤冷却措施,这是成功施行光电治疗的关键。

(文/空军特色医学中心皮肤科副主任医师  蔡宏 )

来源: 健康报医生频道
版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。
在此留言
小提示:本篇资讯需要登录阅读,点击跳转登录

相关推荐

移动应用
medsci.cn © 2020