突眼，并非甲亢的专利！

患者，女，56岁，主诉：发现双眼视物成双18个月，右眼球突出16个月。18个月前无明显诱因发现双眼视物成双，无头痛、恶心呕吐，无眼痛畏光流泪，未行治疗，1个月后视物成双症状自行缓解。16个月前他人发现右眼球突出，呈缓慢渐进性发展，无眼痛、视物模糊，未行治疗。

 

患者2年前曾就诊于某眼科医院，查B超示“右眼球后占位”，于武警医院行眼眶CT平扫示“右眼眶占位”。

 

查体：

神情，心率50次/分，心肺腹查体未见明显异常。

 

眼科情况：

视力：右：0.3（－1.50DS→0.8）左：0.3－2（－1.75DS→0.8）。右眼睑肿胀，未触及明显肿块，鼻侧球结膜充血（＋），角膜清亮，KP阴性，晶体未见明显混浊。眼底视盘界不清，色红，隆起约2D，视网膜静脉稍迂曲扩张，网膜未见明显出血及渗出，黄斑中心凹反光不见。

左眼前节未见明显异常。眼底视盘界清，色淡，C/D约0.8，视盘血管向鼻侧移位，视网膜未见明显出血渗出，黄斑中心凹反光不见。右眼向前向外突出，右眼球向内、向下、向外运动均受限。眼球突出度：右21丨14左/105mm。

辅助检查：

眼B超示右眼球后占位，视盘水肿。眼彩超示；右眼球后探及一等回声团块，大小约21×19mm，边界尚清，团块内见少许血流信号。考虑右眼球后占位（性质待定）；

MRI平扫及增强示：右眼球后见一类圆形T1WI呈略低信号，T2WI为等高信号，信号均匀，大小为2.4×1.8cm，病灶呈宽基底与视神经管相连，并包绕视神经管，边界清楚，增强扫描后病灶呈均匀强化，可见“双轨征”，考虑：右眼球后占位，考虑右侧视神经鞘膜瘤可能性大；

心电图示窦性心动过缓，阿托品试验阴性。

诊断：

右眼球后占位（视神经鞘膜瘤？）

 

视神经鞘脑膜瘤主要临床表现呈缓慢进行性、无痛性视力下降和眼球突出，视力下降常在眼球突出后出现，视盘水肿、苍白，晚期视乳头萎缩。脑膜瘤可以发生在眼眶的任何部位，以发生在视神经鞘者最多。肿瘤最常发生于眶尖，沿视神经分布，主要临床表现呈缓慢进行性、无痛性视力下降和眼球突出。

 

视神经鞘脑膜瘤可发生于任何年龄[1]，文献报道的发病年龄为3~76岁，高峰年龄为30~40岁，平均年龄为38岁，女性发病率多于男性，比例为79：27[2]。Kang等[3]报道女性多见占67％，就诊时平均年龄48岁。年龄在35~45岁的女性，发现单侧眼球突出，并有不能矫正的视力障碍，应当首先警惕脑膜瘤的可能性。

突眼≠甲亢

 

很多人一提起突眼，就把它与甲亢等同起来。

其实，甲状腺功能减退也可伴突眼，甲减和甲亢有共同的发病基础，两者均为自身免疫性甲状腺疾病，均可累及全身各器官。突眼不仅见于甲状腺疾病，不应被认为是甲亢特异性的体征，它亦可是其它全身疾病的一种表现，临床上因突眼而误诊误治延误病情的不在少数。诊断时要一定全面考虑，以免误诊，使患者失去最佳治疗时机。

 

为强调眼病病变与甲状腺内分泌轴的关系，Weetman提出了甲状腺相关眼病的命名，美国眼科学会将其命名为甲状腺相关性免疫眼病(thyroid related immuneopthalmopathy TRIO)。凡有甲状腺功能亢进者称为甲状腺相关性免疫性眼病-Ⅰ，甲状腺功能正常者称为甲状腺相关性免疫性眼病-Ⅱ，甲状腺功能低下者称为甲状腺相关性免疫性眼病-Ⅲ。治疗上恢复甲状腺功能为正常，并可激素及免疫抑制剂治疗，亦可考虑球后照射放射治疗。

 

 

1、炎症性眼球突出，可由眼眶急性炎症引起，如眼球筋膜炎、眼眶蜂窝组织炎、海绵窦血栓静脉炎等，也可由眼眶的慢性炎症如炎症细胞的浸润、纤维组织的增生等引起，临床表现与肿瘤相似，故称炎性假瘤；

 

2、头部外伤性眼球突出常见于外伤后眼眶内出血或眼眶气肿；

 

3、有报道大多数搏动性眼突病人为外伤性颈动脉海绵窦瘘所致；

 

4、鼻窦肿瘤也是突眼的多见病因之一；

 

5、白血病临床表现可表现为眼球突出，伴有眼睑、结膜或眶内出血，单侧突眼多见，少数可为双侧突眼，国内常有误诊报道；

 

6、神经母细胞瘤有报道部分患者以突眼为首发症状，发生于眶内者多为转移性神经母细胞瘤，原发于眶内者少见；

 

7、有报道眶内静脉曲张患者，可表现为间隙性单眼球突出；

 

8、其它：眶内球外的良性占位病变如血管瘤、脑膜瘤、泪腺混合瘤、神经纤维瘤、眼眶蜂窝织炎、骨膜下脓肿、筛窦发育异常、筛窦粘液囊肿、多发性骨髓瘤、黏多糖病、突眼黏液水肿骨关节病综合征、颈内动脉海绵窦瘘性突眼、筛蝶窦囊肿、韦格纳肉芽肿病、眶静脉曲张等均可引起突眼；原发性甲状旁腺功能亢进伴单侧眼球突出[4]值得临床警惕。

 

原始出处：

[1] Lloyd GA.Primary orbital meningioma：a review of 41 patients investigated radiologically. Clin Radiol.1982，33(2)：181-187.

[2] Mafee MF， Goodwin J， Dorodi S. Optic nerve sheath meningiomas. Role of MR imaging. Radiol Clin North Am. 1999，37(1)：37-58.

[3] Kang GC， Soo KC， Lim DT. Extracranial non-vestibular head and neck schwannomas： a ten-year experience. Ann Acad Med Singapore. 2007，36(4)：233-238.

[4] Naiman J， Green WR， d'Heurle D，etal. Brown tumor of the orbit associated with primary hyperparathyroidism. Am J Ophthalmol. 1980，90(4)：565-571.

来源：医学界内分泌频道

版权声明：
本网站所有注明“来源：梅斯医学”或“来源：MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：梅斯医学”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。
在此留言