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乳腺导管原位癌（DCIS）是一种非侵袭性乳腺癌，其特征是仅限于导管内的上皮细胞的恶性增殖，无基底膜的受侵。DCIS通常在术前经皮针头活检时被诊断出来。但由于活检技术固有的取样局限性，多达59%的在活检时被诊断为DCIS的病灶在手术后升级为浸润性癌症。侵袭性乳腺癌的存在需要充分的腋窝淋巴结分期，以明确进一步的辅助治疗类型。
现阶段，乳腺MRI已被广泛应用于乳腺癌女性患者的术前评估。动态增强（DCE）MRI是乳腺MRI扫描的标准方案，与钼靶和超声相比，其在检测DCIS和浸润性乳腺癌方面具有最高的敏感性。尽管不同研究之间的结果可能不一致，但在DCE MRI扫描中，肿瘤直径较大、肿块类型和异质性或边缘增强已被报道为浸润性乳腺癌的重要预测指标。DWI是一种功能性MRI技术，通过评估水分子在组织内的运动来反映组织的微观结构特性，可以为DCE MRI提供额外的信息。
近日，发表Radiology杂志的一项研究根据术前乳腺MRI建立并验证了一个DCIS患者分期及风险分层的预测模型，为临床准确进行患者的风险分层及预后评估提供了支持。
本研究从一个医疗中心回顾性地确定了术前接受3.0T乳腺MRI扫描并在2019年6月-2020年3月期间接受手术的连续DCIS患者（发展集），乳腺MRI扫描包括动态对比增强（DCE）MRI和弥散加权成像（DWI）。收集了病变的表观扩散系数、DCE MRI病变大小和形态特征、乳钼靶结果、年龄、症状、活检方法和活检时的DCIS等级。通过手术确定浸润性乳腺癌的病理和腋窝转移的存在。通过使用多变量逻辑回归建立了一个预测模型，并在随后的2020年7月至2021年4月期间招募的前瞻性内部验证组中得到验证。
开发组中140名妇女（平均年龄53岁±11[SD]）中的57人（41%）和验证组中105名妇女（平均年龄53岁±10）中的43人（41%）在手术后出现等级的提高。结合DWI和临床病理因素的预测模型显示，发展集的AUC为0.87（95% CI：0.80，0.92），验证集为0.76（95% CI：0.67，0.84）。预测的浸润性乳腺癌概率显示出良好的观察者间一致性（类内相关系数，0.79）；阳性预测值为85%（33人中有28人），阴性预测值为92%（24人中有22人）。
图 66岁女性，经穿刺活检诊断为中等级原位导管癌（DCIS）。(A) 右侧纵轴斜向钼靶图显示，在极致致密的乳腺组织中存在节段性细小的多形性钙化（箭头）。(B) 在术前增强轴位（左）和矢状位（右）MRI扫描中，在右上外侧乳腺观察到一个6.3厘米的节段性团块状强化区域（箭头）。(C) b值为1200秒/平方毫米的轴位扩散加权图像（左）和矢状面最大强度投影图像（右）在与增强的病变对应的区域没有显示高信号。进行了全乳切除术和腋窝淋巴结前哨活检，病理分析显示纯DCIS，无腋窝淋巴结转移。预测侵袭性癌症的概率为0.15
本研究提出的术前乳腺MRI模型结合了扩散加权成像和临床病理因素，能够更准确地预测经活检证实的原位导管癌女性患者的分期。所开发的多变量模型对浸润性癌症的预测概率是一个可重复的影像学参数，可用于对初次手术时进行前哨淋巴结活检患者的筛选，从而避免了不必要的腋窝手术，并防止二次手术的延迟。
原文出处：
Shin Ae Lee,Youkyoung Lee,Han Suk Ryu,et al.Diffusion-weighted Breast MRI in Prediction of Upstaging in Women with Biopsy-proven Ductal Carcinoma in Situ.DOI:10.1148/radiol.213174
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