图表解析：血脂异常分类与治疗

Tags: 血脂代谢异常胆固醇作者：高丽丽更新：2017-08-24

看完下面表格，血脂异常分类与治疗药物就能轻松了解！

一、血脂异常分类

血脂是血清中的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和类脂（如磷脂）等的总称。其不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白（如ApoA1、ApoB）结合形成脂蛋白（如CM、VLDL、IDL、LDL、HDL和Lp(a)）才能溶于血液，被运输至组织进行代谢。故临床上血脂检测的基本项目为TC、TG、LDL-C和HDL-C，其他血脂项目还有ApoA1、ApoB、Lp（a）。因此血脂异常主要有高TC血症、高TG血症、混合型高脂血症与低HDL-C血症。

表1.脂蛋白分类

表2.血脂检测项目意义

表3.血脂异常分类

表4.血脂异常分层标准[mmol/L(mg/dl)]

注：①非-HDL-C是指除HDL以外其他脂蛋白中含有的胆固醇总和，适用于TG水平在2.3-5.6mmol/L（200-500mg/dl）时，LDL-C不高或已达治疗目标的个体。它可作为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）及其高危人群防治时调脂治疗的次要目标，国际上有建议将其列为ASCVD一级预防和二级预防的首要目标。②非-HDL-C计算公式：非-HDL-C=TC-HDL-C，包括LDL-C、VLDL-C、脂蛋白（a）IDL-C，即所有含ApoB脂蛋白。

二、血脂异常治疗药物

1、主要降低胆固醇与LDL-C的药物

包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考、胆酸螯合剂及其他调脂药（脂必泰、多廿烷醇）等。

2、主要降低甘油三酯与VLDL-C的药物

有贝特类、烟酸类和高纯度鱼油制剂（ω-3脂肪酸）。

3、新型调脂药物

国外已有3种新型调脂药被批准临床应用。包括微粒体TG转移蛋白抑制剂（洛美他派）、载脂蛋白B100合成抑制剂（米泊美生）、前蛋白转化酶枯草溶菌素9/kexin9型（PCSK9）抑制剂（evolocumab与alirocumab两种注射型）。

表5.降脂药物

三、降脂药物选用原则

表6.血脂异常药物选择

原始出处：

1.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J].中国循环杂志，2016，31(10)：937-947

2.糖代谢异常与动脉硬化性心血管疾病临床诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2015，43(6)：488-501

3.李建军.早期诊断和积极干预非常重要-2016年国际动脉粥样硬化学会严重家族性高胆固醇血症的定义与临床管理要点专家共识解读[J].中国循环杂志，2016，31：40-41

4.戴奎柱.与血脂指南有关的若干脂质新理念[J].《中华心血管病杂志》 , 2015 , 43 (11) :930-933

5.高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识[J].中华心血管病杂志，2017，45(2)：108-113

6.选择性胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识（2013年版）[J].中华内科杂志，2013，52(7)：617-619

7.中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2011年）[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28(9)：700-702

8.中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册-血脂异常防治[J].中国医刊，2014，49(6)：15-18

9.高血压患者降胆固醇治疗一级预防中国专家共识[J].《全科医学临床与教育》 , 2016 , 44 (6) :604-607

10.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(5)：390

11.选择性胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识（2015）[J]. 中华心血管病杂志，2015，43(5)：394-397

12.吴佳等.高甘油三酯血症的评估与治疗：内分泌学会临床实践指南（节选第二部分）[J].中国卒中杂志，2013，8(2)：124-132

来源：基层医师公社

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