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长期吃他汀,胆固醇会不会降的太低?

Tags: 他汀   低密度   胆固醇   梗死      作者:郭艺芳 更新:2017-12-09

对于冠心病或脑梗死患者,他汀是最基本治疗药物之一,只要没有禁忌证,所有患者均应长期服用。我们知道,发生冠心病(包括心肌梗死)和脑梗死的根本原因是动脉粥样斑块形成,而胆固醇是形成动脉粥样斑块的主要原料,没有胆固醇就没有动脉粥样硬化斑块,也就不会有心肌梗死和脑梗死。

他汀可以显着降低“坏胆固醇”即低密度脂蛋白胆固醇(简称LDL-C)水平,预防新发斑块,并避免已有的动脉斑块进一步增大。与此同时,他汀还能使粥样斑块变得更稳定,不易破裂(斑块破裂是发生急性心肌梗死和脑梗死的主要原因)。

因而对于已经发生冠心病和脑梗死的患者,长期服用他汀非常重要。这些患者不仅需要服药,还要注意监测治疗效果,其中最主要的疗效监测指标就是LDL-C。这些患者的LDL-C需要降低到1.8 mmol/L以下。血脂化验单上的所谓正常值没有意义,不要理会它,更不要自行停药。擅自停药可以显着增加发生心肌梗死和脑梗死的危险。

有些冠心病患者在没有接受他汀治疗时,其LDL-C已经低于1.8 mmol/L,这些患者需要应用他汀吗?2010年发表的降胆固醇治疗协作组荟萃分析纳入了26项样本量大于1000例的随机化临床试验,结论认为无论基线LDL-C水平如何,LDL-C水平每降低1mmol/L,主要血管事件(心肌梗死、血运重建以及缺血性卒中)年发生率降低约20%。当基线LDL-C水平低于目标值时,上述量效关系依然存在。

因此,即便冠心病患者LDL-C水平已经低于目标值,仍应接受他汀治疗。但这些患者宜选用较低治疗强度的他汀,例如阿托伐他汀10mg或相似强度的其他品种。治疗过程中若LDL-C降低到1 mmol/L以下,可以进一步减小他汀剂量。但是只要没有不良反应,所有患者均应长期服用他汀治疗。

关于LDL-C最低可以降到多少,目前还没有一致意见。现有研究显示,将胆固醇降得更低一些,发生心脑血管疾病的危险就更低。目前尚没有发现把胆固醇降到很低的水平会有不利影响,并且服用中等剂量的他汀不会使胆固醇降到太低的水平,因而不必担心这个问题。当服用他汀把胆固醇降到理想范围内之后,继续服用药物会不会使胆固醇进一步降低?不会的,常规剂量他汀没有这么强的作用,因而这种顾虑是不必要的。

来源:郭艺芳心前沿
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