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医路相伴，成就大医
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【所属科室】
耳鼻喉科
【基本资料】
患者，男，64岁
【主诉】
渐进性咽异物感3月余
【现病史】
患者3月余前无明显诱因出现渐进性咽异物感，饮水时明显，无咽痛，无呼吸困难或吞咽困难。患者就诊于外院，行喉镜检查后发现喉咽肿物，行活检检查提示鳞癌。
【影像图片】
【讨论问题】诊断？
【讨论】
评论：喉咽左侧壁增厚，呈结节状软组织密度影，与左侧杓状软骨间脂肪间隙消失，增强扫描病灶呈中度强化。
【结果】
（咽喉肿物）中分化鳞状细胞癌。
【病例小结】
下咽癌是指原发于喉以外的咽喉或下咽部的恶性肿瘤。以鳞癌为主，腺癌及肉瘤很少见。多见于老年人，50～60岁为发病高峰。由于肿瘤位置比较隐蔽，一般不易发现。
临床表现主要：咽部异物感、咽喉部疼痛、吞咽困难、声音嘶哑、颈部包块，部分患者还会伴有呼吸困难。
CT表现：1．病变密度；平扫呈等或稍低密度，增强扫描病变有明显不均匀强化。2．梨状窝变窄或消失；主要表现在梨状窝前壁、侧壁或后壁明显增厚，杓会厌皱襞增厚，致梨状窝狭窄或消失。3．咽后软组织增厚；咽后壁癌或环后癌主要表现在咽后壁或环后区增厚，杓-椎距或环-椎距明显增宽。4．喉及邻近结构受累；肿瘤向周围侵犯，首先累及喉旁结构，声带受侵、增厚，喉旁间隙增宽、软组织肿块。5．喉软骨破坏。6．颈部淋巴结转移。7．食管及其他结构受累。
鉴别诊断：1.喉癌：两者发生部位接近，破坏喉软骨，均可发生颈部淋巴结转移。1）发生部位：喉癌发生于喉腔黏膜，而下咽癌则是位于喉的两侧及后方。2）声门移位旋转：声门上区喉癌位于会厌的侧面；而下咽癌则常位于梨状窝，向内侧可侵犯喉旁间隙，一般将声门向对侧推移、声门移位、旋转较明显。声门癌位于声带，声带增厚，声门裂不对称，一般没有声门推移或旋转的表现。3）杓-椎距或环-椎距的改变：声门癌对环-椎距或杓-椎距无明显改变。下咽后壁或环后癌起源于喉的两侧（梨状窝）或后方（下咽后壁或环后壁），可造成环-椎距或杓-椎距增宽。梨状窝癌则易在黏膜下广泛侵犯至咽后壁或通过声门旋转、移位间接造成环-椎距或杓-椎距增宽。4）下咽癌颈部淋巴结转移发生率较高；文献报道超过50％，而喉癌颈部淋巴结转移为25％。2.咽后壁脓肿：多见于小儿，一般有上呼吸道感染史，发热、畏寒、咽痛。由于咽后壁间隙解剖的限制，炎症初期局限于一侧间隙，内侧不通过中线，以后可侵袭对侧，CT平扫呈稍低密度，增强扫描有明显强化，部分脓腔内含有气体。
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