停跳搭桥依然是心脏外科治疗冠心病的重要技术，体外循环是手术中的重要环节，其技术发展对于患者预后至关重要。8月2日，在首次于我国召开的国际冠心病大会（ICC 2018）上，来自全球各个国家 / 地区的多位顶尖冠脉外科专家就停跳搭桥体外循环领域的最新进展进行了探讨。
郑哲： 停跳搭桥体外循环要关注三方面
郑哲教授指出，从阜外医院既往手术经验与统计数据来看，停跳搭桥体外循环要注意三个方面：传统体外循环与迷你体外循环的对比、最佳术中温度、最佳术中血细胞压积。
郑教授指出，与传统体外循环相比，迷你体外循环安全可靠。与传统体外循环相比，迷你体外循环主要区别在于应用离心泵、小型封闭的储血装置、管径减小及管道长度缩短。
阜外医院在国际应用的迷你体外循环装置的基础上应用微量停搏液、集成微栓滤器、迷你管道、负压静脉引流装置，形成改良迷你体外循环，并通过倾向性
评分匹配比较了 347 例改良迷你体外循环与传统体外循环的院内结局。结果显示，改良迷你体外循环缩短了转机、阻断时间、胸腔引流量，但未改善院内死亡、输血等结局。
关于停跳搭桥术中的最佳体温，郑教授指出，2015 年 STS 体温
管理指南并未给予明确建议，但近期一项荟萃分析结果提示，与轻度低温搭桥术相比，常温搭桥术的院内死亡率更低。
郑教授介绍，有关停跳搭桥术中的最佳血细胞压积，2011 年 STS血液保护
指南未给予推荐。但既往研究显示，术中输血纠正贫血会对远期预后产生不良影响。因此，需要平衡低血细胞压积与输血的矛盾。
阜外医院今年采取术中血细胞压积 <21% 作为输血指征，并通过前后对比研究发现，以血细胞压积 <21% 规范输血后，院内事件发生率显著下降。他表示，如何平衡低血细胞压积与输血之间的矛盾，仍需更多证据。
王春生： 体外循环搭桥术上海经验
复旦大学附属中山医院王春生教授介绍了上海体外循环与搭桥手术的经验与优势。
他指出，目前非体外循环下搭桥术已成为上海地区首选手术策略，体外循环搭桥手术数量在逐年下降。然而，体外循环下搭桥术仍有其独到优势。基于优异的手术操作，中山医院能够常规于单次灌注停跳时间内完成手术，随访数据表明这种策略可减少体外循环及心脏停跳时间，是改善预后的有效方法。
同时，他们积极应用新兴技术，通过推广 No-Touch 大隐静脉桥获取、强调完全再
血管化及术中即刻血流评估，在多支病变患者中取得了良好术后结果，2017 年术后死亡率低于 1%。
Gianluca Torregrosa： 无血心脏手术是终极目标
美 国 西 奈 山 医 院 的 Gianluca Torregrossa 医生以“无血心脏手术详尽流程”为题做了特别发言。
Torregrossa 指出，无血手术的目标是要在风险、医疗花费及患者受益中达到平衡。目前美国全境年输血量极大，经济花费高，他所在的中心心脏手术输血消耗占 10%~15%。E
ACTS指南建议，无血手术强调整个围术期医护人员行动的重要性，包括各专业人员术前准备评估，择期手术前停用长效抗凝药物；术前最大程度减少液体输注；手术操作精细减少出血；以及术后一系列措施包括减少化验频率都是有效减少输血需求的方法。
根据西奈山医院的经验，无血心脏手术是切实可行的，也是他们在所有择期手术中追求的终极目标。
Rajan Sethuratnam： 体外循环搭桥术印度经验
作为印度心胸外科医生协会的秘书长，来自马德拉斯医疗集团心脏外科的 Rajan Sethuratnam 医生向大会介绍了印度在体外循环搭桥术中
管理的先进经验。
Sethuratnam 指出，印度目前常用的桥
血管为左乳内动脉，也会根据不同病情应用其他动脉或静脉移植物。术中使用常温血于主动脉根部每隔 15 min 进行停跳灌注。
对于部分肾功能不全患者，应用搏动性灌注可有效保护术后肾功能。
该中心非常重视术中监测项目，并综合应用呼气末二氧化碳监测、PiCCO、BIS、脑脉氧监测等手段完成术中监护。
Sethuratnam 从切身经验来看，体外循环下搭桥术有再血管化完全、吻合确实、易处理合并病变等诸多优点。该中心在过去 5年完成了 4 490 例体外循环搭桥术，获得良好术后结果。
来源：中国循环杂志
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