随着医疗技术的发展，侵袭性操作层出不穷，伴随广谱抗菌药物使用带来的不良反应，多重耐药菌（MDRO）越来越不容忽视，本文研究关注了曾经
感染多重耐药菌患者因多重耐药菌
感染再入院的状况。
有多重耐药菌感染史的患者因多重耐药菌感染再入院的研究
目的：对先前有多重耐药菌感染(MDRO)感染的患者，确定其因发生MDRO感染再次入院的发生率和危险因素。
设计：对2006年1月1日至2015年10月1日入院的患者进行回顾性队列研究。
医院：Barnes-Jewish医院，位于密苏里州圣路易斯市的一个拥有1250个床位的大学三级转诊中心。
方法
我们从血液、支气管肺泡灌洗(BAL)/支气管冲洗液(或其他无菌位置)中鉴别出有MDRO的患者。根据美国疾病控制和
预防中心(CDC)和欧洲疾病控制中心对MDRO的定义，对患者进行筛选。有多重耐药菌感染的患者，出院后，如1年内再次入院，我们将对其血液、BAL /支气管冲洗液、或其他无菌位置的标本进行评估，看是否有相同或不同的MDRO检出。
结果
共有4429名患者为MDRO培养阳性；其中3453例（78.0%）患者存活。并且，2127名患者（61.6%）1年内≥1次入院，总共发生5849人次再入院。此外，512名患者（24.1%）再入院后，从血液、BAL /支气管冲洗液、或其他无菌位置的标本再次检测出相同或不同的MDRO。再入院后，检出MDRO的风险因素包括骨髓移植、终末期肾病、
淋巴瘤、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、或耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌。根据病原体的不同，再入院患者与上一次住院检出同一亚型的MDRO的比例为9%-78%。
结论
MDRO感染患者的再入院是常见的。各种各样的患者和机体因素都易导致再入院。再次入院的患者检出的MDRO，通常是与上一次住院同一亚型的病原体，不动杆菌(~ 9%)除外。
图1 MDRO住院患者的病原体类型和距离第一次再入院的时间分布图。患者截止于死亡或失访。Log-rank，44.340；P<0.001；自由度5°。所有病原体均为耐药菌。
表1 出院后1年内再入院的MDRO住院患者和出院后1年内未再入院的MDRO住院患者的临床特征比较
注：MDRO（多重耐药菌）；APPACH II（急性生理和慢性健康评价）；BAL（支气管肺泡灌洗液）；ICU（急症重症监护室）；IQR（十分位间距）；LTACH（长期急性护理医院）；LOS（住院时间）；NH（养老院）；SNF（专业护理设施）；SD（标准差）。
A除非另有说明
B P值来自于单因素COX回归
C耐药性定义来自于补充表1
图2 MDRO住院患者的病原体和1年内再入院后第一次MDRO培养阳性的时间的分布图。所有病原体均为耐药菌。Log-rank，21.220；自由度5°；P=0.0001. 注：y轴间距为0.6-1.0。
表2 MDRO住院患者1年内发生再入院的多因素COX比例危险模型
注：MDRO(多重耐药菌)；CI（可信区间）；HR（风险比）；ICU（急症重症监护室）；ESBL（超广谱β内酰胺酶）；MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）；
A 人群：住院生存患者
B 包括在模型中的无统计学意义的因素：年龄、种族、骨髓移植受体、充血性
心衰、肝硬化、慢性肾病、慢性呼吸衰竭、终末期肾病、
淋巴瘤、实体器官恶性肿瘤、血培养MDRO阳性、ESBL肠杆菌、MRSA、住院时间
表3 MDRO患者再入院后是否检出MDRO的临床相关因素分析
注：MDRO(多重耐药菌)；HR（风险比）；CI（可信区间）；MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）；VRE（耐万古霉素肠球菌）；
A 多因素COX比例风险模型
B 包括在模型中无统计学意义的因素：种族、性别、心
血管疾病、充血性心衰、慢性肾病、
糖尿病、
白血病、实体器官恶性肿瘤、Charlson合并症指数、血培养MDRO阳性、其他无菌位置标本培养MDRO阳性、VRE、耐药不动杆菌、出院去向、住院时间。
表4 患者生存、再入院、MDRO再入院特征和病原体的分布表
来源： SIFIC感染官微
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