盘点：胰腺炎近期重要研究进展一览

【1】降低胰腺温度可降低急性胰腺炎的严重程度并提高生存率

不同病因的急性胰腺炎（AP）与胰腺细胞中不同信号传导途径有关，因此也对靶向治疗的发展提出了新挑战。在此项研究中研究人员探讨了局部胰腺低温是否可以减轻大鼠的AP严重程度。研究人员将聚氨酯球囊置于大鼠胃内。通过施用雨蛙肽或甘油三亚油酸酯（GTL）在Wistar大鼠中诱导AP的形成。然后，将冷水注入球囊中以冷却胰腺。使用未灌注的球囊的小鼠作为对照。同时监测胰腺和直肠温度，并使用红外灯或加热垫以避免全身性低温。研究人员同时收集血液，胰腺，肾脏和肺组织，并通过组织学，免疫荧光，免疫印迹，细胞因子和趋化因子磁珠以及DNA损伤测定进行分析。在腺泡细胞中研究了低温对由雨蛙和GTL引发的信号传导途径的影响。结果显示，与接受对照球囊的大鼠相比，胰腺冷却的大鼠发生不太严重的GTL诱导的AP。在腺泡细胞中，冷却降低了GTL诱导的脂解作用，增加了其脂肪酸的胶束形态，降低了细胞溶质钙的增加，防止了线粒体膜电位的损失（降低了70％-80％），并导致40％摄取脂肪酸示踪剂降低50％。在AP大鼠中，冷却使胰腺坏死减少48％，降低血清细胞因子和细胞损伤标志物，并降低肺和肾损伤标志物。胰腺冷却增加了诱导AP后6小时存活的大鼠的比例。表明在AP大鼠中，经胃局部胰腺低温可减少胰腺坏死，细胞凋亡，炎症和胰腺炎严重程度，并提高生存率。

【2】血浆线粒体DNA分析有助于预测急性胰腺炎患者的胰腺坏死的发生风险

在治疗急性胰腺炎（AP）中常常需要特异性血浆生物标志物来预测胰腺坏死（PNec）的情况。本项研究的目的就是探讨血浆线粒体DNA（mtDNA）能否对AP患者出现PNec有预测作用。研究人员前瞻性收集了从2015年6月至2017年6月出现症状的AP患者，并使用对比增强CT扫描评估PNec。使用qRT-PCR测量血浆mtDNA浓度。结果显示，在74名AP患者中，研究人员发现在重度AP患者中血浆mtDNA的中位数水平显着高于轻度AP患者和健康对照，但在中-重度AP患者中未发现mtDNA水平有明显异常。PNec患者血浆mtDNA水平高于无PNec患者。用于预测PNec的mtDNA的受试者操作特征曲线（ROC-AUC）下的面积高于CRP。当使用302.5pg / ml作为截断值时，诊断PNec的灵敏度和特异性分别为90.9％和68.3％。最后，连续肾脏替代治疗后血浆mtDNA水平显着下降。表明与传统CRP相比，AP患者血浆mtDNA含量升高可作为PNec的更准确的早期预测因子。

【3】维生素D和K的水平与慢性胰腺炎骨病相关

骨病在慢性胰腺炎（CP）患者中很常见，而维生素K对骨代谢至关重要，本项研究的目的是评估CP患者骨质疏松症和骨质减少的患病率，并研究骨病和CP特征与营养参数之间的关系，尤其是维生素D和K水平对于骨病的影响。共纳入了211名CP患者（男性占67％；平均年龄60岁）。总共有18％的患者有晚期CP，56％患有胰腺外分泌功能不全。维生素D和K缺乏分别为56％和32％。骨质疏松症的诊断率为42％，骨质疏松症的诊断率为22％。在多变量分析中，女性（OR 2.78），年龄和更高的BMI与骨质疏松症的存在相关。在男性患者中，与骨质疏松症相关的唯一因素是维生素K缺乏症（OR 4.23）。该研究的数据证实CP患者的骨病发生率很高，并且首次证明了维生素K缺乏是男性患者骨质疏松症的危险因素。

【4】由多重耐药和持续性器官衰竭引起的感染性胰腺坏死是急性胰腺炎死亡的预测因子

器官衰竭的严重程度决定了急性胰腺炎（AP）的预后结果。如果感染的胰腺坏死（IPN）也是死亡率的独立决定因素，那么急性胰腺的预后管理需要更多的关注。因此，研究人员希望通过本项研究探明AP患者死亡率的预测因子。研究人员收集了2015年1月至2016年12月住院的AP患者。IPN患者采用保守方案进行治疗，然后进行干预。结果显示，在209名AP患者中，81名（39％）患有持续性器官衰竭（OF），108名（52％）患有IPN。总体而言，46/2009（22％）患者死亡。死亡率的独立预测因子是OF，以及由多药耐药（MDR）生物感染引起的IPN。未发现感染的胰腺坏死本身是死亡率的重要预测指标。表明由MDR感染引起的持续性和复杂的IPN是AP患者死亡率的独立预测因子。临床工作中迫切需要预防性抗生素控制的MDR感染和早期控制败血症的治疗策略。