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给你这个杀手锏,诊断腹痛不用愁

Tags: 诊断   腹痛   增强CT      作者:杨明烽 更新:2017-06-20

不明原因腹痛,诊断很烧脑

诊断“内科的发热,外科的腹痛”可谓世界级烧脑难题,真的可以让人伤透脑筋。

腹内病变中,有些相较而言常见,诊断相对还容易些,症状、体征加上影像学依据,一般还容易依据充分,如:

●炎症性疾病,如阑尾炎、胆囊炎;

●空腔脏器梗阻或扭转,如肠梗阻、肠套叠、输尿管结石;

●腹腔脏器破裂,如消化道穿孔、异位妊娠破裂等。

但有些腹痛病例,症状有,具有指示价值的阳性体征缺,那诊断时除了分析腹痛特点、合并症状、注意排查腹外病变导致的腹痛外,影像学检查就很重要的。

诊断不明腹痛杀手锏:全腹增强CT

病史简介

患者,女46岁,因腹痛4小时来院就诊。腹痛呈绞痛,阵发性加重,位于脐周,不甚剧烈,无恶心呕吐,无发热,无腹泻,腹痛开始后未大便,有肛门排气,月经规则,末次月经在半月前,既往无类似发作。既往体健,否认高血压等疾病史。查体:全腹软,无压痛,无反跳痛,双肾区无叩击痛,肠鸣音不亢,5次每分。

肝胆脾胰、盆腔、泌尿系统、右下腹超声阴性。全腹平扫CT阴性。

予654-2、PPI静脉滴注后,腹痛稍有缓解,但病人一般情况尚平稳。

这时候,诊断就纠结了。幸好,放射科给力,夜间开展增强CT。

大杀器一出,果然解决问题,肠系膜上动脉可见真假腔形成,典型夹层。

病人交给血管外科,心定了。

有总结道,如果病人腹痛明显,而体征阴性,要高度怀疑血管病变,不管是夹层还是栓塞或者血栓形成,上增强CT才能解决问题。增强CT去诊断那些外科急腹症,也是妥妥的,理由如下:

●比平扫清楚多了;

●与超声相比,对于外科医生来说,直观性更强,最多就是杀鸡用牛刀。

但有时候,急诊要的是效率,病人不愿等,医生耗不起,全腹增强CT做完要是没有阳性发现,基本上就不太会是外科急症,余下像发热待查一样慢慢细究也来得及。

如果,一家医院有CT,却不开展急诊或者夜间增强检查,那简直就是浪费人力物力。无非就是做点技师培训,理顺下夜间哪个护士来打留置针,放射科读片实在配不起医生可以搞远程协作。

腹痛还可能是肠系膜上动脉夹层

最后聊聊肠系膜上动脉夹层,虽然在腹痛病例中,这是个少见病因,但随着增强CT应用的增多,诊断例数越来越多。

可以分为主动脉夹层相关和孤立两型,前者内膜片从主动脉撕入肠系膜上动脉,后者则是单独发生,其病因,一般认为常是局部解剖、血流动力学因素导致,有些有全身疾病或血管壁病变。

临床场景看,可以分为腹痛时诊断和意外发现。但腹痛有可能是一过性的局部肠缺血,大部分不进展为肠坏死,毕竟大部分孤立型肠系膜上动脉夹层,其真腔仍通畅,远端动脉分支仍有血供,且肠系膜侧枝血管丰富,局部一过性缺血常能很快代偿,从既往的随访资料看,也极少进展为真腔闭塞或血管扩张的。

故治疗策略上,可将保守治疗/随访观察列为首选,除非有明确肠坏死或明显肠缺血不能缓解,才选择介入治疗或开腹手术。

该例进行了介入支架植入,3年后复查,支架通畅,患者无腹痛再发。

来源:医学界急诊与重症频道
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