盘点：JAMA 19年10月原始研究第二期汇总

【1】骨关节炎患者中关节内硫递铁与安慰剂对其前胫腓关节软骨厚度的影响

doi:10.1001/jama.2019.14735

如在定量磁共振成像中通过软骨厚度所测量的那样，关节内施用斯立福明是否会改变膝关节骨关节炎患者的软骨结构？在这项剂量试验中，研究纳入了549名参与者，每6或12个月随机分配30μg或100μg的斯立福明或安慰剂。结果发现，与安慰剂相比，在2年后，每6个月（0.05 mm）和每12个月（0.04毫米）接受100μg斯立福明的患者总股骨软骨厚度显著增加。表明与安慰剂相比，每6或12个月关节腔内施用100μg的斯立福明可使股骨关节软骨厚度在2年后有所改善，具有统计学意义，但临床意义尚不确定；反应的持久性也不确定。

【2】医院启动的将过渡期护理与长期自我管理支持相结合的计划对慢性阻塞性肺疾病住院患者预后的影响

doi:10.1001/jama.2019.11982

医院发起的计划是否可以减少因慢性阻塞性肺疾病（COPD）住院的患者的急性护理使用率并改善其生活质量？在这项包含240名COPD患者的单点随机临床试验中，研究人员对比了为期3个月将过渡期和长期管理支持结合的计划与常规护理的效果。结果显示，该计划导致COPD相关的住院和急诊就诊次数增加（ 每位参与者1.40 VS. 0.72），差异具有统计学意义。与健康相关的生活质量在6个月时没有明显变化（在100分圣乔治呼吸问卷中，为2.81 vs -2.69）。表明此类计划可能会导致COPD患者更多地使用急诊护理，但需要进一步研究以确定这一意外发现的原因。

【3】低LDL-C水平和低SBP的联合暴露对心血管疾病终生风险的影响

doi:10.1001/jama.2019.14120

近期，研究人员评估了较低的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和低收缩压（SBP）联合暴露对心血管疾病终生风险的影响。2006年到2010年共有438952名参与者在英国生物银行注册，并在2018年进行了随访，根据LDL-C和SBP基因评分将参与者分为终身暴露低LDL-C、低SBP，或两者均低组。结果显示，与对照组相比，LDL-C基因评分高于中位数的受试者LDL-C水平降低了14.7 mg/dL，主要冠状动脉事件的优势比为0.73。SBP基因评分高于中位数的受试者SBP降低了2.9 mm Hg，主要冠状动脉事件的优势比为0.82。两种基因评分均高于中位数的受试者LDL-C降低了13.9 mg/dL，收缩压降低3.1 mm Hg，主要冠状动脉事件的优势比值为0.61。遗传风险评分越高，LDL-C水平和SBP越低，主要冠状动脉事件剂量依赖性的风险越低。在荟萃回归分析中，LDL-C降低38.67 mg/dL，SBP降低10 mm Hg，主要冠状动脉事件的优势比为0.22，心血管死亡的优势比为0.32。表明低LDL-C水平和低SBP的终身遗传暴露与较低的心血管风险相关。

【4】小脑出血(ICH)患者手术血肿清除与临床结局之间的关系

doi:10.1001/jama.2019.13014

近日研究人员就小脑出血(ICH)患者手术血肿清除与临床结局之间的关系进行了考察。       ICH患者参与研究，随机接受手术血肿清除术与保守治疗。研究的主要终点为mRS评估的功能残疾(0-3表明预后良好，4-6表明残疾严重)。次要终点为3及12个月生存率。152名ICH患者接受手术，152名接受保守治疗，组间年龄、抗凝治疗以及血肿体积相近。调整后，与保守治疗相比，手术与患者3个月功能评分良好无关(30.9% vs 35.5%，AOR=0.94)，但与患者3个月 (78.3% vs 61.2%; AOR， 1.25)和12个月(71.7% vs 57.2%; AOR， 1.21)生存率增加相关。对于出血量低于12 -15 cm3人群，手术清除与不良功能预后相关(≤12 cm3， 30.6% vs 62.3%)，而对于15 cm3以上人群，手术与生存率增加相关(74.5% vs 45.1%)。研究认为，对于小脑出血人群，接受手术血肿清除术不能改善患者预后功能。