导语：随着新型冠状病毒
感染的肺炎疫情的发展,糖皮质激素作为应对重症的治疗用药在目前的四版
诊疗方案中均被提及，但至今未有
临床数据证明其疗效何如。今日，《柳叶刀》发表的文章就此事做出了评论：文章指出目前的
临床证据并不支持使用皮质类固醇治疗新冠病毒造成的肺部损伤。
此前1月27日，国家卫生委和国家中医药局联合印发的最新版《新型冠状病毒
感染的肺炎
诊疗方案(试行第四版)》和上一版(第三版)《
诊疗方案》相比，该版方案就针对重症患者提出了更多治疗措施。其中，针对重型、危重型病例的治疗，可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内(3~5天)使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1~2mg/kg·d。
新型冠状病毒感染部分重症患者会并发严重急性呼吸道感染（SARI）并出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），而急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征部分是由宿主
免疫反应引起的，皮质类固醇可抑制肺部炎症，但也可抑制
免疫反应从而延缓病原体清除。应对 SARS的经验表明，病毒清除后炎症仍然持续存在。SARS 和 MERS 感染中的肺
组织学检查也均显示了炎症和弥漫性肺泡损伤。从理论上讲，皮质类固醇激素的治疗可能具有抑制肺部炎症的作用。
在一项回顾性的观察性研究中，报告了309 名患有 MERS 的重症患者，几乎一半的患者被给予皮质类固醇治疗（中位数氢化可的松等效剂量[即，甲基泼尼松龙 1：5，地塞米松 1:25 ，泼尼松龙 1：4] 300 毫克/天）。最终发现，服用皮质类固醇药物治疗后与90天死亡率的差异无关，但与从呼吸道分泌物中清除病毒RNA延迟有关。此外，在2019 年的系统综述和荟萃分析确定了十项流感的观察性研究的共6548 名患者中，研究人员发现，接受皮质类固醇激素治疗的患者死亡率反而增加。且在其他结局中，重症监护病房的住院时间增加了，继发性细菌或真菌感染的发生率也有所提高。
截至 2020 年 1 月 29 日，已发表的报告中包括140 例 2019-nCoV 患者中的七名（5％）感染性休克患者。Baillie博士和他的同事对其临床试验结果进行了分析，在败血性休克试验中，大多数患者都有细菌感染，导致
血管性肢体性休克和心肌功能不全。在这一组病例中，重度休克的类固醇治疗有可能获得病情改善。但是，严重低氧血症的休克呼吸衰竭通常是由于胸腔内压力升高（有创通气期间）阻碍了心
血管充盈而不是血管痉挛引起的。在这种情况下，类固醇治疗并无大益处。没有临床数据表明在治疗由 RSV，流行性感冒，SARS-CoV 引起的呼吸道感染中，糖皮质激素会有益处。
总体而言，没有明确的证据可以预期患有2019-nCoV 感染的患者将从皮质类固醇治疗中受益，他们反而更有可能从这类疗法中受害。因此，在临床试验之外，不推荐使用皮质类固醇激素治疗 2019-nCoV 引起的肺损伤或休克。
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来源：转化医学网
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