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医路相伴，成就大医
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患者为一名63岁的患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的男子，因发热、呼吸急促和神志不清到急诊就诊。他有6个月的疲劳、厌食和体重减轻6.8公斤的病史，并接受了认为是导致COPD恶化和肺炎症状的治疗。他没有咳嗽、咯血或近期旅行的报道。
患者的温度为39.3°C，呼吸频率为每分钟32次，而他在吸氧6L时的血氧饱和度为91％。实验室检查发现血小板计数为99000/立方毫米（参考范围160000至370000）和铁蛋白水平为17189ng/ml（参考范围22至275）。胸部计算机断层扫描发现两肺均出现肺部混浊，无结节或空化现象。痰的革兰氏染色阴性，痰与血液细菌培养也为阴性，干扰素γ释放测定结果不确定。
考虑到进行性血小板减少，铁蛋白水平升高和难治性败血症，需进行骨髓活检。活检显示有吞噬细胞作用（图A； Wright-Giemsa染色），以及非干酪性肉芽肿，带有耐酸杆菌（图B，箭头； Ziehl-Neelsen染色）。用骨髓穿刺液和痰液的DNA探针检查确定为结核分枝杆菌，并诊断为与弥散性结核相关的噬血细胞淋巴组织细胞增生症（HLH）。
患者入住重症监护室，开始抗结核治疗，但在就诊后55天死亡。
原始出处：
Michael Kessler,et al.HLH Associated with Disseminated Tuberculosis.N Engl J Med 2020;https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1910558
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