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盘点:2019年9月28日Lancet研究精选

Tags: Lancet      作者:MedSci 更新:2019-09-27



【1】中国疾病负担报告--中国疾病谱发生重大变化

DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30427-1

近日研究人员利用全球疾病负担(GBD)研究的,分析了1990-2017中国及其各省的死亡率、发病率和危险因素。

1990年至2017年,中国居民龄校正的中风死亡率下降33.5%,年龄校正的慢阻肺死亡率降低68.6%。慢性疾病如中风、缺血性心脏病以及肺癌,现已成为中国人群过早死亡的主要原因。2017年全国脑卒中和缺血性心脏病是死亡和DALYs的主要原因。从1990年到2017年,每1000人中年龄标准化DALYs降低了33.1%,缺血性心脏病增加了4.6%。年龄标准化中风、缺血性心脏病、肺癌、慢性阻塞性肺病和肝癌是2017年YLLs的五大主要病因。肌肉骨骼疾病、精神健康障碍和感觉器官疾病是2017年YLDs的三大主要原因,收缩压高、吸烟、高钠饮食和环境颗粒物污染是导致死亡和DALYs的四大危险因素。此外,不同省份的健康问题存在巨大差异。中国东部城市、沿海区域和富裕省份的人们通常比西部农村和贫困地区的人们更健康。

【2】激素疗法与乳腺癌风险

DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31709-X

激素治疗是女性更年期常见的干预方式之一,然而激素治疗是否会增加乳腺癌风险目前尚无定论。

专家组回顾了1992年-2018年间进行的58项研究,共包括143887名患有浸润性乳腺癌的绝经后女性和424972名未患乳腺癌的女性。统计发现,除阴道雌激素外,口服和透皮给药的绝经后激素治疗都与乳腺癌风险增加相关;随治疗持续时间的延长,风险也持续增加;而且综合雌激素和孕激素的疗法风险高于仅含雌激素的药物。在当前治疗人群中,雌激素-孕激素和仅雌激素治疗1-4年,乳腺癌风险分别升高60%和17%;治疗5-14年风险更是翻倍,分别增加108%和33%。激素治疗对雌激素受体(ER)阳性乳腺癌的影响更大,ER阳性乳腺癌风险增加144%,ER阴性乳腺癌风险增加42%。在停止治疗后,这种乳腺癌风险可能还会持续超过10年,后续影响程度主要取决于既往治疗的持续时间,如果治疗短于1年,那么几乎没有残留风险。

【3】替格瑞洛对糖尿病伴稳定冠状动脉疾病并且既往PCI患者有益

DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31887-2

对于稳定的冠状动脉疾病和糖尿病患者,尤其是支架人群,缺血性事件风险增加,这些患者都曾接受过经皮冠状动脉介入治疗(PCI),均接受阿司匹林预防治疗。近日研究人员考察了阿司匹林联合替格瑞洛治疗对上述风险人群的效果。

50岁或50岁以上,患有II型糖尿病,接受至少6个月的抗高血糖药物治疗,并患有稳定型冠状动脉疾病患者,随机在阿司匹林的治疗基础上,使用替格瑞洛或安慰剂。主要疗效结果是心血管死亡、心肌梗死或中风的复合终点。11154名患者参与研究,随访3.3年。与安慰剂组相比,接受替格瑞洛治疗人群的主要疗效事件发生率更低(5558例中404例(7.3%)vs 5596例中480例(8.6%),HR: 0.85)。未接受PCI的患者则无明显疗效。组间心血管死亡患者的比例 (替格瑞洛174例(3.1%) vs安慰剂183例(3.3%,HR :0.96)以及全死因死亡(282例[5.1%] vs 323例[5.8%];HR:0.88 ) 相似。接受替格瑞洛治疗的5536例患者中,111例(2.0%)出现大出血,而接受安慰剂治疗的5564例患者中62例(1.1%)出现大出血(HR: 2.03),5536例接受替格瑞洛治疗的患者中,6例(0.1%)出现致命出血,接受安慰剂治疗的患者中,6例(0.1%)出现致命出血(1.13);颅内出血33例(0.6%)和31例(0.6%,OR=1.21)。

【4】晚期早产先兆子痫产妇是否需要提前终止妊娠

DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31963-4

对于晚期早产先兆子痫的妇女,最佳分娩时间尚不清楚,母亲疾病进展与婴儿并发症风险需相互平衡。近日研究人员考察了提前分娩对不影响新生儿结局的情况下,对降低晚期早产先兆子痫妇女母亲不良结局的效果。

孕34-37周的晚期早产孕妇参与,主要围产期结局是围产期死亡或新生儿住院。共招募901名女性。450名妇女(448名妇女和471名婴儿)被分配到提前分娩,451名妇女(451名妇女和475名婴儿)被分配到常规分娩。提前生育组(289例,65%)共有母婴结局的发生率明显低于常规管理组(338例,75%),调整后的相对风险0.86,但提前分娩组(196例婴儿,42%)新生儿不良实际风险高于常规管理组(159例,34%,OR=1.26)。

来源:MedSci原创
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